吳喬仙

艾滋病合并肺結(jié)核患者的護(hù)理

吳喬仙

艾滋??；肺結(jié)核；護(hù)理

艾滋?。ˋIDS）是由獲得性免疫缺陷病毒感染引起的一種慢性傳染病。艾滋病病毒直接損壞人體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，易并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染。結(jié)核是艾滋病患者最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染之一。據(jù)美國(guó)疾控中心報(bào)道艾滋病合并肺結(jié)核發(fā)病率比一般結(jié)核病的發(fā)病率高100倍[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)艾滋病患者的增多，艾滋病合并肺結(jié)核的病例也在不斷增多，并且病情危重，死亡率高，給治療和護(hù)理帶來(lái)一定的難度。2007年1月至2009年12月我科共收治AIDS合并肺結(jié)核患者156例，經(jīng)實(shí)施有效的治療和精心的護(hù)理，明顯提高了患者的生存質(zhì)量.現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例156例，男106例，女50例，年齡18～68歲，靜脈吸毒52人，輸血史96人，不明原因感染8人。所有病例經(jīng)廣西疾控中心確認(rèn)抗 HIV抗體陽(yáng)性。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、乏力、消瘦、食欲下降、皮疹、腹瀉。經(jīng)抗病毒、抗結(jié)核、對(duì)癥和全身支持治療后，117例好轉(zhuǎn)出院，20例因經(jīng)濟(jì)困難放棄治療，死亡19例。

2 護(hù)理

2.1 注重心理護(hù)理 AIDS患者病后心態(tài)各異、心情復(fù)雜，除了要承受疾病所帶來(lái)的痛苦外，還要承受家庭、社會(huì)、治療費(fèi)用等各方面的壓力。其心理反應(yīng)可因個(gè)人文化教育、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、感染背景等不同而相異[2]。大部分患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、自責(zé)、無(wú)助的心理。我們應(yīng)和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，為病人保守隱私，應(yīng)用溝通技巧，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，講解疾病相關(guān)知識(shí)，針對(duì)不同的心理、文化背景、社會(huì)近狀以及個(gè)性，提供不同層次的人性化心理支持。同時(shí)做好家屬的思想工作，對(duì)他們進(jìn)行衛(wèi)生宣教，消除家屬的顧慮，希望家屬給病人帶來(lái)精神支持和幫助，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，提高生活質(zhì)量。

2.2 用藥護(hù)理 AIDS合并肺結(jié)核的患者應(yīng)用抗病毒藥的同時(shí)服用抗結(jié)核藥，出現(xiàn)不良反應(yīng)較單純結(jié)核病人高，護(hù)士應(yīng)注意做好用藥指導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行直接面視下短程督導(dǎo)化療的管理。告知患者目前治療用藥情況，使患者了解用藥目的、作用及注意事項(xiàng)，提高患者用藥依從性。

2.3 癥狀護(hù)理 ①腹瀉的護(hù)理：注意飲食衛(wèi)生，囑咐患者不要吃辛辣、油膩的食物，香蕉、大米、蘋(píng)果對(duì)止瀉有一定作用，而奶制品、咖啡應(yīng)限制[3]。注意觀(guān)察大便的次數(shù)、量、性質(zhì)，及時(shí)送檢大便常規(guī)并進(jìn)行大便培養(yǎng)，以確定原因，做好肛門(mén)皮膚護(hù)理。②發(fā)熱的護(hù)理：發(fā)熱是艾滋病患者的重要癥狀，持續(xù)高熱可增加耗氧量，導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧并消耗大量機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，因此高熱的護(hù)理極為重要。a.積極采取降溫措施，注意監(jiān)測(cè)體溫變化，可以物理降溫或藥物降溫。使用藥物降溫時(shí)應(yīng)注意不宜降溫過(guò)快，以免出汗過(guò)多產(chǎn)生虛脫，出汗較多者及時(shí)擦干，并更換衣物。b.及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分和電解質(zhì)。c.做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。③呼吸道的護(hù)理：注意觀(guān)察患者的呼吸頻率、節(jié)律、呼吸方式及發(fā)紺情況。定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，并根?jù)血飽和度情況調(diào)節(jié)氧流量。指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，痰液粘稠者給予超聲霧化吸入，應(yīng)用止咳祛痰藥，協(xié)助患者翻身叩背，必要時(shí)進(jìn)行體位引流，保持呼吸道通暢。有使用呼吸機(jī)輔助呼吸指征時(shí)，要及時(shí)使用呼吸機(jī)。

2.4 飲食護(hù)理 結(jié)核病屬于慢性消耗性疾病，需要高蛋白、高熱量、高維生素飲食。艾滋病合并肺結(jié)核患者食欲差，長(zhǎng)期厭食易引起營(yíng)養(yǎng)不良。護(hù)士應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，根據(jù)患者的飲食愛(ài)好，合理搭配膳食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。不能進(jìn)食者給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高抗病能力。

2.5 消毒隔離 艾滋病合并肺結(jié)核患者應(yīng)執(zhí)行血液/體液、呼吸道隔離措施。①安排患者單人單間，已確診的同類(lèi)病人可住同一間病房。室內(nèi)有專(zhuān)用廁所，下水道和廁所定時(shí)排放含氯消毒液，不隨地吐痰，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持空氣流通，室內(nèi)每日紫外線(xiàn)消毒2次，消毒時(shí)讓患者離開(kāi)病房[4]。②所有用物應(yīng)專(zhuān)用，盡量使用一次性物品，非一次性物品應(yīng)用0.5%含氯消毒劑消毒。③醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行診治時(shí)，應(yīng)做好自身防護(hù)，戴口罩、手套，必要時(shí)穿行隔離衣，進(jìn)行侵入性操作時(shí)要謹(jǐn)慎，處理血液/體液及污染物品時(shí)必須戴雙層手套，以確保醫(yī)護(hù)人員的安全。送出的各種檢驗(yàn)標(biāo)本需用密閉式容器，再用雙層黃色塑料袋包裹，并標(biāo)有HIV字樣。

2.6 出院指導(dǎo) ①?lài)诨颊叱鲈汉罄^續(xù)抗病毒、抗結(jié)核治療，按時(shí)服藥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，避免過(guò)度勞累，定期復(fù)查。②采取必要的防護(hù)措施，居所開(kāi)窗通風(fēng)，不隨地吐痰，改變高危行為，性生活一定要100%使用安全套，日常生活接觸傳播 HIV的機(jī)率很小，但出現(xiàn)傷口時(shí)，患者一家屬要注意隔離，防止血液、分泌物及排泄物的污染。2.7 臨終關(guān)懷 該病病死率高，一般中晚期多有呼吸困難，高熱，腹瀉，生活不能自理?；颊呒覍俣嗖辉敢庹疹櫥颊摺Ｃ鎸?duì)死亡，對(duì)任何人來(lái)說(shuō)都是一種痛苦的經(jīng)歷，而AIDS患者除了象他人一樣感受恐懼和痛苦之外，還要承受悔恨、憤怒、孤獨(dú)以及被人冷淡、歧視等折磨。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在臨終期間尊重患者的人格，滿(mǎn)足其合理要求，提供精神支持，加強(qiáng)生活護(hù)理，盡量減輕患者的肉體痛苦和心理恐懼。使其有尊嚴(yán)而無(wú)憾的走到生命的終點(diǎn)。

艾滋病合并肺結(jié)核病情重、療程長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。我認(rèn)為對(duì)該類(lèi)病人除了嚴(yán)密觀(guān)察病情，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、癥狀護(hù)理和消毒隔離外，更應(yīng)注重心理護(hù)理，為患者提供情感支持，減輕患者心靈上的痛苦，使其積極配合治療，提高生活質(zhì)量。

[1] Elizabeth Lindsey.Fact on HIV/AIDS for nurses and midwives[J]. 2002,12(1):156-159.

[2] 李樂(lè)之,姚樹(shù)橋.艾滋病及病毒攜帶者的心理健康環(huán)境與社會(huì)支持[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(13):71.

[3] 劉春梓,于麗莎.艾滋病患者護(hù)理新進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(4):296-298.

[4] 丁炎明.艾滋病的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(8):73.

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.01.105

1672-2779（2011）-01-0132-02

2010-10-25）

廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院感染性疾病科（533000）