張希靜 王守儒

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性唇炎

張希靜1王守儒2

唇風；唇炎；中西醫(yī)結(jié)合療法

我院口腔門診自2009年3月至2010年3月采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性唇炎30例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例患者均符合2006年6月第一版《口腔粘膜病學》和2008年7月第一版《中西醫(yī)結(jié)合口腔粘膜病學》的診斷標準。30例病例中男性18例，女性12例，年齡在18～65之間。

1.2 治療方法 根據(jù)中醫(yī)“脾開竅于口，其華在唇”及“久病入絡(luò)”的理論，其本在脾，表現(xiàn)在唇。脾虛血瘀為其本，風熱、濕熱、津虧為其標，選用長期臨床實踐總結(jié)出來的具有健脾活血，清熱燥濕，養(yǎng)陰潤燥，疏風止癢功效的唇炎方加減治療。太子參30g，焦白術(shù)10g，茯苓15g，當歸15g，赤芍10g，牡丹皮10g，金銀花30g，苦參10g，白癬皮10g，蛇床子15g，黃芩10g，防風10g，荊芥10g，薄荷10g，雞內(nèi)金10g，焦三仙各10g，甘草6g。水煎日 1劑?？诟缮嘣铩⒏闪衙黠@者加石斛 10g，玉竹10g，破裂流水者加制乳沒各10g。唇部可用尤卓爾軟膏和維生素E膠丸交替涂抹，日各2～3次。重癥者局部用利多卡因注射液、曲胺奈德注射液各 2.5ml混合后局部封閉，一周注射一次，一般注射3～4次即可。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標準 遵照國家藥品監(jiān)督管理局 2002年制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》進行癥候療效評價。①臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%。②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%。③有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%。④無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%。

2.2 結(jié)果 痊愈21例（1個療程6例，2、3個療程各7例，4個療程1例），顯效6例，有效3例，無效0例。

3 討論

慢性唇炎（chronic cheilitis）是發(fā)生在唇部的慢性非特異性炎癥病變，以唇部紅腫糜爛、皸裂、脫屑為主要癥狀，常遷延數(shù)月或數(shù)年不愈。本病在我國北方、西藏高原患病率較高。男女均可發(fā)病。上下唇均可發(fā)病，但好發(fā)于下唇。慢性唇炎分為濕疹糜爛型與干裂脫屑型。濕疹糜爛型表現(xiàn)為唇紅部糜爛，表面有黃色滲液或出血結(jié)痂，去痂后成出血創(chuàng)面，若繼發(fā)感染，不但腫脹加重，且有膿液滲出。干裂脫屑型唇紅部干燥、干裂，表面不斷發(fā)生灰白色糠狀鱗屑。唇紅粘膜增厚，口周皮膚脫色，脫色區(qū)外周可見一墨色著色圈。唇紅裂溝深淺不一，易出血，經(jīng)久不愈，寒冷干燥季節(jié)加重。西醫(yī)治療除用激素外，無特效藥物，且西藥副作用大，還有停藥后出現(xiàn)反跳且加重病情之弊端。我們認為脾虛血瘀為其本，風熱、濕熱、津虧為其標，選用長期臨床實踐總結(jié)出來的具有健脾活血，清熱燥濕，養(yǎng)陰潤燥，疏風止癢功效的唇炎方加減治療。太子參、麩炒白術(shù)、茯苓、當歸、赤芍、牡丹皮健脾活血，金銀花、苦參、白癬皮、蛇床子清熱燥濕，荊芥、防風、薄荷疏風止癢，焦三仙、甘草消食和藥。臨床如糜爛明顯，加用制乳沒，干裂明顯，口干舌燥者加玉竹、石斛。局部封閉可在較短時間內(nèi)控制癥狀，增強患者治療信心，中藥治本，中西藥結(jié)合，內(nèi)外同治在慢性唇炎治療過程中發(fā)揮出獨特療效。而常以清宮安神液以清心瀉火，重鎮(zhèn)安神；張興橋[14]則選用健脾寧心安神之劑，煎藥后采用足浴療法，療效頗佳；雷勝龍[15]在臨床上則用甘麥大棗湯配合針刺：心俞（雙），內(nèi)關(guān)（雙），足三里（雙），三陰交（雙）諸穴，配奇穴“安眠”治療失眠，則屢用屢驗。而何老對于治療此病，用藥常宗治病必求其本靈活變通。因淤者，多以活血化瘀之品；因心陰虛者，則用養(yǎng)陰安神之味；因肝氣郁者，則用舒郁和絡(luò)安神之方；因胃氣不和者，則用行氣和胃之劑；因陰虛陽亢者，則治宜交通心腎，多用“壯水為主，以制陽光；益火之源，以消陰翳”。

4 驗案賞析

患者，女性，48歲，職工。2005年9月10日初診。

自訴失眠已10余年，近2年來逐漸加重，每晚只能睡2～3個小時，若遇不順心事則徹夜難眠。先后服用過舒樂安定等西藥，初服有效，但以后即使加大劑量效果也不明顯，而且白天也感精神困倦。病程已久，痛苦不堪，遂要求用中醫(yī)藥治療?；颊呙嫒葶俱?，身體消瘦，心煩易怒，大便艱結(jié)，舌質(zhì)暗、苔薄膩，脈沉澀。證屬血瘀內(nèi)阻，兼有痰濁，心神不安。何老以祛痰安神法治，用血府逐瘀湯加減。處方：

桃仁 15g，紅花 9g，赤芍 12g，當歸 15g，生地黃15g，川芎 12g，川牛膝12g，柴胡 10g，枳殼 15g，夜交藤 30g，丹參 20g，姜半夏 9g，生甘草 6g，佛手片 9g。每日一劑，水煎服。7劑。

患者復診時說，服藥2劑后，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，每晚能睡4～5h，心煩亦減輕。服7劑后，每晚能睡6～7h，白天精神好轉(zhuǎn)，胃納轉(zhuǎn)佳，體力亦增，欣喜不已。觀其舌膩苔已退，遂于原方中去半夏，改生甘草為炙甘草，又處方14劑。隨訪半年，患者睡眠一直穩(wěn)定，10年沉疴由此告愈[16]。

綜觀何老治療本證，其獨到之處有4：

4.1 治病求本 久病化瘀 該病例失眠已長達10余年，病邪久羈，諸藥罔效，說明病邪已“久病入絡(luò)”。審證求因，據(jù)久病多瘀，復觀其舌質(zhì)偏暗，當屬瘀血作祟無疑。當此之時，若用一般養(yǎng)心安神之品，只能是隔靴搔癢，杯水車薪。故何老針對瘀血之因，確立用活血化瘀之法，方選清代王清任的血府逐瘀湯以活血逐瘀。

4.2 瘀多挾痰 痰瘀同治 瘀血阻絡(luò)，脈絡(luò)不暢，氣機瘀滯，則水濕不化，聚濕為痰。痰瘀交結(jié)，故病邪纏綿，膠著難辨；又觀患者舌苔薄膩，乃痰濁內(nèi)蘊之征。故何老在方中配以姜半夏以祛痰化濁。

4.3 久病必虛 活中有養(yǎng) 中醫(yī)認為，憂愁思慮則傷心，意外過思則傷脾。該病例患失眠長達10余年，心脾必虛。脾虛則氣血生化無源，導致氣虛，氣虛帥血無力則血瘀，血虛無以灌心則陰虧。陰血虧損，心神失常，心神不寧故不寐。故此病例不僅痰瘀互結(jié)，而且虛瘀夾雜。所以何老在方中加丹參，夜交藤，且用量獨重，夜交藤用30g，丹參用20g。意在活中有養(yǎng)，攻中有補，祛邪而不傷正。尤其是丹參一味，為補血活血之上品，故有“一味丹參飲，功同四物湯“之美譽。

4.4 審因用藥 奇中取勝 從何老所用方藥可以看出，針對此失眠沉疴重癥，何老并沒有在方中用大隊的重鎮(zhèn)安神或?qū)幮陌采袢胫焐啊⒋攀?、柏子仁、棗仁、茯神、遠志之品。而是針對病因瘀痰互結(jié)，用祛痰化瘀直攻其邪，為防攻邪傷正，則輔活中有養(yǎng)。方中由生甘草后改為炙甘草，寓意尤深。生甘草配半夏是化痰，名方小半夏湯，7劑后痰濕已除，故何老去半夏，改生甘草為炙甘草是去性存用，取其甘濕健脾益氣，以助血行。該方藥證相符，故效如付故，2劑顯效，7劑病除，又稍來調(diào)理，10年沉疴竟收奇功，實在令人嘆服。

[1] 劉艷驕.失眠的診斷及治療程序[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(12):1.

[2] 李彥知,楊建宇,張文娟.孫光榮教授臨床驗案舉隅[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(1):6.

[3] 李忠敏.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性失眠 20例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(6):46.

[4] 周銘,高顏華,王玫仙.王敏淑教授治療糖尿病失眠癥經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(12):9.

[5] 王雷芳.中西藥結(jié)合治療失眠癥44例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(12):46.

[6] 李彥知,楊建宇,張文娟,等.孫光榮教授臨床驗案舉隅[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(5):12.

[7] 楊敏.心理疏導配合中藥治療糖尿病失眠的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(8):37.

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[13] 黃太基,張英強,韋紅,等.已故名醫(yī)黃德章清宮安神液治療失眠心肝火旺癥29例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(3):11.

[14] 張興橋.中藥藥浴治療不寐 33例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(3):38.

[15] 雷勝龍.針藥結(jié)合治療失眠癥120例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(17):42.

[16] 吳大真,楊建宇.國藥大師驗案良方[M].北京:學苑出版社,2010:279-280.

（本文校對：張文娟 收稿日期：2010-12-15）

太原市中醫(yī)院開展中醫(yī)特色分級護理培訓

[本刊訊] 日前，山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院對全院護理人員進行了分級護理指導原則及分級護理相關(guān)知識的培訓。

該院中醫(yī)護理開展了中藥熏洗、中藥貼敷、中藥離子導入、中藥灌腸等特色療法，還將中醫(yī)護理中的生活起居護理、病情觀察、心理護理、用藥護理、飲食調(diào)護等融入到護理程序中。在這次培訓中，針對巡視病房、生活護理、護理記錄等大量具體事例，深入講解指導原則和規(guī)范，并強調(diào)培養(yǎng)護士慎獨、自律的品格。

（郭明明 張文娟）

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.01.010

1672-2779（2011）-01-0018-01

2010-10-27）

1 河南中醫(yī)學院研究生2008級（450000）2 河南中醫(yī)學院二附院（450002）