楊建宇 奕 珊 李彥知 孫文政 王 興

孫光榮教授常用對(duì)藥經(jīng)驗(yàn)淺析

楊建宇1,3奕 珊2李彥知1,3孫文政1,4王 興1

對(duì)藥；孫光榮；中藥配伍；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；中醫(yī)大師；同仁堂

北京同仁堂中醫(yī)大師孫光榮教授臨床選方用藥，靈巧機(jī)動(dòng)，陰陽合和，動(dòng)靜相配，升降互動(dòng)，尤其是對(duì)藥的使用很有特色。孫老臨床應(yīng)用“對(duì)藥”的臨床經(jīng)驗(yàn)，能有效地指導(dǎo)臨證處方用藥，甚為珍貴，現(xiàn)淺析如下，以飧同道。

1 龍骨、牡蠣

龍骨味甘，性微寒，歸心、肝二經(jīng)；牡蠣味咸，性微寒，歸肝、腎二經(jīng)。二者均有平肝潛陽，收斂固澀之功。龍骨尤善鎮(zhèn)靜安神，牡蠣長于軟堅(jiān)散結(jié)。臨床常常相須為用，以治療多種病證。以龍骨、牡蠣為主藥，配伍于不同的方劑中，用以治療眩暈、心悸、帶下、不寐等病，均能取得較好療效。此對(duì)藥孫老最常用，還用在婦科外洗方中。

1.1 治眩暈 重用龍骨、牡蠣，重鎮(zhèn)平肝，以潛浮陽，配以滋陰養(yǎng)液，清泄肝火之藥，使肝有所養(yǎng)，肝陽得潛，肝火得泄，則眩暈自止。藥用：龍骨、牡蠣、夏枯草、龍膽、梔子、黃芩、沙參、麥冬、玉竹、川牛膝、木通、生地黃、澤瀉、甘草。

1.2 治心悸 鎮(zhèn)驚定悸助化源，《丹溪心法?驚悸怔忡》篇指出：“怔忡者血虛、血少者多。”故重用龍骨、牡蠣，鎮(zhèn)驚定悸，與養(yǎng)血益氣、升發(fā)清陽之藥為伍，使化源充，氣血足，則心有所養(yǎng)，心神得安而心悸諸癥可平。藥用：龍骨、牡蠣、黨參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、大棗、桂枝、升麻、柴胡、陳皮、甘草。

1.3 治帶下 收斂固澀調(diào)任帶，帶下為病，與脾、腎二臟功能失調(diào)及濕熱(毒)、熱毒關(guān)系至為密切。重用龍骨、牡蠣收斂固澀以止帶。諸藥合用，使脾氣健、清陽升、濕邪除，任、帶二脈得固而收全功。藥用：黨參、薏苡仁、芡實(shí)、白芍、白術(shù)、茯苓、山藥、陳皮、蒼術(shù)、柴胡、甘草、龍骨、牡蠣。

1.4 治不寐 鎮(zhèn)靜安神藏心神，不寐臨證，不外虛實(shí)兩端。虛證多陰血不足，責(zé)之心脾肝腎；實(shí)證多肝郁化火，食滯痰濁，胃腑不和。不寐多屬心血虧虛，血不養(yǎng)心，心不藏神而致。故重用龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜安神，更與益氣養(yǎng)血藥同伍，使氣充血足，心有所養(yǎng)，神有所藏，則心神自寧，睡眠安穩(wěn)。

藥用：龍骨、牡蠣、黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、山藥、雞血藤、熟地黃、五味子、麥芽、甘草。

2 杜仲、川牛膝

杜仲甘、溫，歸肝、腎經(jīng)。補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎；牛膝苦、甘、酸，歸肝、腎經(jīng)。補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，活血通絡(luò)，引火（血）下行，利水通淋。兩藥同入肝、腎，均有補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨之用，且肝主筋，腎主骨，腎充則骨強(qiáng)，肝充則筋健。杜仲主走下氣分，長于補(bǔ)益腎氣；牛膝主下血分，偏于益血通脈。二藥為對(duì)，氣血同調(diào)，肝腎同補(bǔ)，筋骨均滋，相須為用，相互促進(jìn)，則補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的功效加強(qiáng)。二藥合用，可治肝腎不足所導(dǎo)致的腰膝酸軟、下肢無力等病癥。

3 蔓荊子、藁本

蔓荊子味苦辛，性涼。歸肝、胃、膀胱經(jīng)。蔓荊子體質(zhì)輕浮，入肺經(jīng)上行宣散，故能清利頭目，解表疏風(fēng)，通竅止痛。主治頭面之風(fēng)證，且入血分養(yǎng)血和肝，涼血散風(fēng)。藁本味辛，性溫。歸肺、膀胱經(jīng)。西藁本性味俱升，善達(dá)顛頂，擅長治風(fēng)寒侵犯的太陽證，癥見顛頂痛甚者。二藥合用，祛風(fēng)止痛效果增強(qiáng)。孫老用此對(duì)藥治療高血壓頭痛屢獲良效，尤其是蔓薊子，孫老認(rèn)為此藥有補(bǔ)腦之功，值得深入探討。

4 白茅根、車前子

白茅根味甘、性寒。歸肺、胃、膀胱經(jīng)。涼血止血，利尿通淋，兼能生津止渴；車前子味甘、微寒。歸肝、腎、肺、小腸經(jīng)。清熱利尿，滲濕通淋。二藥合用，質(zhì)淡味薄，滲利清熱而無損正傷陰之弊。本對(duì)藥甘寒滑利，利尿通淋，兼能涼血止血，為治熱淋、血尿、水腫之要藥，對(duì)濕熱傷陰所致者尤為合拍。

5 石菖蒲、郁金

石菖蒲味辛、苦，性溫。歸心、胃經(jīng)。芳香入心開竅，滌痰醒腦，去濕開胃。郁金味辛、苦，性寒。歸肝、心、肺經(jīng)。活血祛瘀，行氣解郁，清心開竅。二藥合用，共奏開竅解郁，痰瘀并祛之效。用于痰熱蒙蔽清竅之神志昏迷，驚癇，癲狂；氣滯血瘀之胸痹心痛，脘腹脹滿。

5.1 治神昏 本對(duì)藥為治痰濁蒙蔽清竅及熱入心包之神昏譫語，驚狂，癲癇諸癥的常用對(duì)藥常與竹瀝、竹葉、梔子等同用。

5.2 治癇癥、癲狂 常與遠(yuǎn)志、膽南星、僵蠶、全蝎、琥珀、龍齒等同用。

5.3 治驚怔 驚怔乃痰瘀凝滯，神明被蒙飲濁攻心犯膽動(dòng)肝所致，二藥配合遠(yuǎn)志、膽南星痰瘀并祛。

5.4 治胸痹心痛 治心絞痛因氣虛而致者，用香砂六君湯加石菖蒲、郁金健脾益氣，行氣止痛。

5.5 開諸竅 通利膽竅以排石退黃；開精竅治射精障礙；利濕瀉濁開竅治療膀胱開闔失司，排尿不暢，尿閉；開胃竅治嘔吐不進(jìn)食。

6 天麻、石決明

明天麻味甘、性平，歸肝經(jīng)。息風(fēng)祛痰止痙，既能辛散外風(fēng)，也能平息內(nèi)風(fēng)，辛潤不燥，通和血脈，為風(fēng)藥中之潤劑。石決明味咸，性寒，歸肝經(jīng)。偏于平肝，其質(zhì)重，有一定的補(bǔ)肝作用。二藥合用，平肝祛風(fēng)，清肝通絡(luò)止痛。

7 金櫻子、車前子

金櫻子味酸、甘、澀，性平，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)。重于收澀，為固精縮尿，澀腸止瀉常用藥。車前子味甘、微寒。歸肝、腎、肺、小腸經(jīng)。清熱利尿，滲濕通淋。

8 小茴香、荔枝核

小茴香辛，溫。歸肝、腎、脾、胃經(jīng)。溫腎暖肝，散寒行氣，止痛療疝。荔枝核辛、微苦，性溫。歸肝、胃經(jīng)。行氣散結(jié)，散寒止痛。二藥合用，行氣破滯，可加強(qiáng)消疝止痛之效。

9 枳殼、厚樸

枳殼味苦、辛，性涼。歸肺、脾、大腸經(jīng)。長于破泄胃腸結(jié)氣，以消積導(dǎo)滯除痞為主，對(duì)實(shí)證或虛中夾實(shí)者均可配伍應(yīng)用；厚樸味苦、辛，性溫。歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)。善散寒濕，偏于行氣，以散滿除脹為主。兩藥同用，散滿消痞，可治胃腑實(shí)邪積滯、腹?jié)M脹疼痛、大便不暢等癥。

10 山藥、薏苡仁

山藥味甘、性平。歸脾、肺、腎經(jīng)。補(bǔ)氣健脾，補(bǔ)肺養(yǎng)陰，補(bǔ)腎固精，生津止渴。薏苡仁味甘、性涼。歸脾、胃、肺經(jīng)。健脾滲濕，利下焦之濕熱。兩藥合用，加強(qiáng)健脾之功。

11 郁金、佩蘭

郁金味辛、苦，性寒。歸肝、心、肺經(jīng)。活血祛瘀，行氣解郁，清心開竅。佩蘭味辛，性平。歸脾、胃、肺經(jīng)。氣香辛平，其醒脾化濕之功較強(qiáng)，并有一定的利水作用。孫老擅用此對(duì)藥祛濕解郁化厚膩之舌苔。

12 桑寄生、何首烏

桑寄生味苦、甘，性平。歸肝、腎經(jīng)。補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，安胎元。何首烏味苦、甘、澀，性微溫。歸肝、腎經(jīng)。補(bǔ)益肝腎，益精血，壯筋骨。兩藥合用，加強(qiáng)補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨之功。何首烏深得孫老喜愛，作為補(bǔ)益藥屢屢出現(xiàn)在孫老處方中，用量多在12g左右。

13 陳皮、半夏

陳皮味苦、辛，性溫。歸肺、脾經(jīng)。理氣健脾，燥濕化痰。半夏辛、溫。歸脾、胃、肺經(jīng)。和胃降逆，燥濕化痰。二藥合用，相互促進(jìn)，使脾運(yùn)復(fù)常則濕痰去，氣機(jī)通暢則痞滿除，胃氣和降則嘔惡止。本對(duì)藥化痰濕之力強(qiáng)，善治濕痰，凡外感風(fēng)寒或中焦?jié)裉瞪戏笇?dǎo)致肺氣不利而出現(xiàn)的咳嗽痰多，胸悶等癥用為要藥，可作為化痰的基本方隨證加味，治一切痰嗽癥。眾多止咳化痰的方劑均含此對(duì)藥。

14 茯神、炒酸棗仁

茯神味甘、淡，性平。歸心、脾經(jīng)。寧心、安神、利水。酸棗仁味甘、酸，性平。歸肝、膽、心經(jīng)。養(yǎng)心肝陰血而安神。二藥合用，相互促進(jìn)，寧心養(yǎng)陰安神之功增強(qiáng)。孫老引用此二味治失眠，尤其是煩不得眼療效甚好。

15 蒲公英、金銀花

蒲公英味甘、微苦，性寒。清熱解毒，消腫散結(jié)。金銀花味甘，性寒。歸肺、心、胃經(jīng)。清熱解毒，疏散風(fēng)熱。兩藥配伍，消癰散結(jié)，治療熱毒壅結(jié)于肌肉所致的癰腫瘡毒，高熱不退。對(duì)乳癰有良效，能解毒散結(jié)通乳。此兩味藥深為孫老喜愛，常用此二味藥物。

16 谷精草、密蒙花

谷精草味辛、甘，性平。歸肝、肺經(jīng)。疏散風(fēng)熱，明目退翳。密蒙花味甘、性微寒。歸肝、膽經(jīng)。清熱養(yǎng)肝，明目退翳。谷精草甘平走行上焦，直達(dá)顛頂，善于疏散頭部風(fēng)熱，而無寒涼遏抑之弊，其明目退翳之功優(yōu)于菊花，長于治風(fēng)熱外襲，風(fēng)重于熱之目不明實(shí)證。密蒙花甘以補(bǔ)血，寒以清熱，養(yǎng)血明目，專在治本，目得血?jiǎng)t能視，與谷精草之偏治風(fēng)熱不同。兩藥合用，標(biāo)本同治，明目退翳。孫老用此藥對(duì)多用來治目疾，也用于高血壓治療。

17 炒酸棗仁、制遠(yuǎn)志

酸棗仁味甘、酸，性平。歸肝、膽、心經(jīng)。養(yǎng)心肝陰血而安神。遠(yuǎn)志味苦、辛，性溫。歸心、腎、肺經(jīng)。能開心氣郁結(jié)，交通心腎而安神益智。二藥合用，即滋養(yǎng)陰血，又交通心腎，寧心安神作用增強(qiáng)。用于肝血不足，心腎不交之失眠，驚悸膽怯，健忘。此藥對(duì)孫老常用，用量大多在12g左右。

17.1 治失眠、驚悸怔忡 對(duì)心肝血虛兼膽氣虛怯所致者尤為適宜，可配伍白芍、何首烏、龍眼肉等。其中，屬心脾兩虛、氣血不足者，常配伍人參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、龍眼肉等益氣健脾、養(yǎng)血補(bǔ)心藥同用。屬心腎不足，陰虛血少者，可配伍熟地黃、天冬、柏子仁等藥，如天王補(bǔ)心丹。

17.2 治療腎虛健忘 可配伍熟地黃，麥冬。

18 熟地黃、生地黃

熟地黃味甘，微溫。歸肝、腎經(jīng)。生地黃味甘、苦，性寒。歸心、肝、腎經(jīng)。熟地黃滋補(bǔ)陰血，為填精補(bǔ)髓之品；生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津。二藥合用，陰血兼顧，共奏養(yǎng)陰補(bǔ)血、清熱涼血之效。熟地黃配生地黃為陰血雙補(bǔ)之品，可用于陰虛血少精虧諸癥，骨蒸潮熱，頭暈失眠，崩中漏下，月經(jīng)不調(diào)等。孫老對(duì)于癌癥化療病人的調(diào)理時(shí)，多會(huì)用以此藥對(duì)。

19 乳香、沒藥

乳香味辛、苦，微溫。歸心、肝、脾經(jīng)。芳香走竄，行氣活血，消腫止痛，生肌，偏入氣分。沒藥味苦，性平。歸肝、脾、心、腎經(jīng)。散瘀活血，消腫定痛，生肌，偏入血分。兩藥性味相近，氣味芳香，辛散走竄，相須為用，相互促進(jìn)，活血止痛，消腫生肌功用相得益彰。為治瘡瘍癰腫、乳癰的常用對(duì)藥。孫老在治療癌癥乳腺增生病和對(duì)也常用此對(duì)藥。

20 九節(jié)菖蒲、磁石

九節(jié)菖蒲辛、溫。歸心、胃經(jīng)。芳香化濁，行氣開竅，以入心為主；靈磁石辛、寒。歸肝、腎二經(jīng)。益腎養(yǎng)肝，聰耳明目，平肝潛陽，重鎮(zhèn)安神，以入腎為主。兩藥合用，交通心腎，一鎮(zhèn)一開，益腎平肝，聰耳明目，開竅效果明顯。肝腎陰虛者仍要配合六味地黃丸等以培本。孫老用此對(duì)藥對(duì)失眠和耳鳴療效甚好。

21 墨旱蓮、女貞子

墨旱蓮味甘、酸，性寒。歸肝、腎經(jīng)。入腎補(bǔ)精，能益下而榮上，強(qiáng)陰而黑發(fā)，涼血止血；女貞子味甘、苦，性涼。歸肝、腎經(jīng)。補(bǔ)腎滋陰，養(yǎng)肝明目，性質(zhì)平和，為清補(bǔ)之品。兩藥皆入肝、腎，然女貞子性平和，取效慢，兼能退虛熱；而墨旱蓮則味酸且寒性偏大，功擅涼血止血。二藥為對(duì)，補(bǔ)肝腎、滋陰精，烏須發(fā)，順應(yīng)陰陽，相須為用，相互促進(jìn)，相輔相成，功力倍增?？芍胃文I陰虛之頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟、須發(fā)早白等病癥。孫老臨床女性病人偏多，此藥對(duì)孫老常用，用藥劑量多在10～15g之內(nèi)。

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.01.005

1672-2779（2011）-01-0010-03

2010-11-22）