禇曉旭

(吉林北方肝膽醫(yī)院 長春 130062)

筆者通過臨床實踐發(fā)現(xiàn),肝膽病患者經(jīng)常會感覺到乏力,渾身沒有精神、遇事消極沒有興趣,而且飲食無味、惡心、干嘔等癥狀,以為癥狀往往表現(xiàn)的不明顯,因而常常被忽略。肝膽病主要有黃疸、脅痛、膽脹、鼓脹以及肝癌等癥狀。下面進(jìn)行筆者分析。

1 黃疸

黃疸是肝膽病的主要患病癥狀之一,起因感受濕熱疫毒,肝膽受到阻礙,疏泄不順暢,膽汁向外溢出所致,以眼白泛黃、膚色發(fā)黃黃、尿液泛黃為主。主要體現(xiàn)在西醫(yī)學(xué)中提到的病毒性肝炎、肝硬化、膽石癥、膽囊炎、鉤端螺旋體病、某些消化系統(tǒng)腫瘤以及出現(xiàn)黃疸的敗血癥等,若以黃疸為主要表現(xiàn)時,均可參考下列病情進(jìn)行辨證論治。

1.1 冷熱兼有癥狀

黃疸癥狀初期,眼仁微黃或不明顯,尿液泛黃、心里發(fā)悶、飲食不振,伴有忽寒忽熱、身體乏力、感覺頭重腳輕。治法:去熱降火,接觸表皮苦痛。處方:麻黃連翹赤小豆湯合甘消露消毒丹混合服用。

1.2 熱重于濕癥狀

此種病癥眼晴發(fā)黃,并迅速至全身膚色發(fā)黃,黃疸較重的患者,顏色明顯、口干舌燥、惡心、嘔吐,有時伴有發(fā)呆狀況,尿液發(fā)黃、容易便秘,舌紅苔黃而膩或發(fā)黃粗糙。治法:清熱利濕,佐以通腑。處方:茵陳蒿熬湯服用。

1.3 濕重于熱癥狀

身體膚色發(fā)黃,沒有發(fā)熱癥狀伴隨,容易犯困、身體乏力、胸賭發(fā)悶,討厭吃油膩食物、小便不利、舌苔厚顏色微黃。治法:除濕化濁、去熱除黃。處方:茵陳四苓湯飲用。

1.4 發(fā)寒癥狀

全身膚色發(fā)黃,且膚色晦暗沒有光澤,像煙熏,不愿意進(jìn)食,神情疲憊,腹痛發(fā)脹,吃飯口味及淡。舌苔發(fā)白。治法:主要注重健脾養(yǎng)胃。處方:茵陳術(shù)附湯服用。

1.5 針灸療法

可取膽俞、太沖、合谷、期門、陽陵泉、內(nèi)庭、大腸俞等穴位進(jìn)行治療。

2 脅痛

脅痛主要是因為肝氣不順導(dǎo)致的,以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)。西醫(yī)學(xué)中的急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝寄生蟲病、肝癌、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲以及肋間神經(jīng)痛等疾病以脅痛為主要表現(xiàn)時,均可參考下列治療方式辨證論治。

2.1 肝氣不順凝結(jié)癥狀

兩側(cè)脅肋發(fā)脹發(fā)痛,氣息走竄不定,嚴(yán)重者胸背也會有所疼痛,且情緒刺激會加重病情,胸悶,氣息舒緩,伴有申請呆滯,舌苔薄而且顏色發(fā)白。治法:疏通理氣。處方:柴胡疏肝散適當(dāng)服用。

2.2 瘀血阻絡(luò)癥狀

脅肋疼痛難忍,基本疼痛位置固定,夜晚疼痛更是厲害,臉色晦暗,舌苔顏色發(fā)紫發(fā)暗。治法:注重理氣活血,化瘀疏通脈絡(luò)。處方:血府逐瘀湯服用。

2.3 濕熱蘊結(jié)癥狀

脅肋發(fā)脹發(fā)痛,用手觸碰疼痛明顯,甚至?xí)恐频郊绮亢捅巢?伴有惡心、厭食,不喜歡油膩、嘴發(fā)苦口發(fā)干、腹脹,舌苔顏色發(fā)黃。治法:清肝利膽,理氣通絡(luò)。處方:龍膽瀉肝湯。

3 膽脹

膽脹是指膽腑功能失常所引起的以右脅發(fā)脹發(fā)痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。膽脹為肝膽系。病證中的常見疾病,其臨床表現(xiàn)與西醫(yī)學(xué)所稱的慢性膽囊炎、慢性膽管炎、膽石癥相似,臨床上以右脅發(fā)痛發(fā)脹,反復(fù)發(fā)作為主癥的疾病,均可參考下列治療方法辨證論治。

3.1 肝膽氣郁癥狀

右脅疼痛,右肩伴有疼痛,情緒會引起病情加重,胸悶,有酸水,舌苔顏色發(fā)白。治法:疏肝利膽,理氣解郁。處方:柴胡疏肝散。

3.2 氣滯血瘀癥狀

右脅疼痛較為劇烈,大多特定部位疼痛,面部顏色晦暗,口干舌燥,伴有嘴發(fā)苦,舌質(zhì)發(fā)紫發(fā)暗。治法:疏通絡(luò),活血化瘀。處方:四逆散合失笑散服用。

3.3 膽腑郁悶發(fā)熱癥狀

右脅部灼熱伴有疼痛,嘴發(fā)苦,面部發(fā)紅,大便干燥,心煩失眠容易發(fā)怒,舌苔發(fā)黃厚。治法:清瀉去肝火,解除郁們并止痛。處方:清膽湯服用。

3.4 肝膽濕熱癥狀

右脅發(fā)脹伴有疼痛,胸部郁悶神情呆滯,惡心嘔吐,心煩意亂,大便粘稠,舌苔發(fā)黃治法:清熱解毒利濕,疏肝利膽。處方:茵陳蒿湯服用。

4 鼓脹

鼓脹是因肝脾受傷,疏通順氣失常,氣血受阻導(dǎo)致水氣內(nèi)停,主要有腹部發(fā)脹,大如鼓,皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露為主要臨床表現(xiàn)的病證。西醫(yī)學(xué)中的肝硬化、腹腔內(nèi)腫瘤、結(jié)核性腹膜炎等并發(fā)腹水時,可參考下列方式辨證論治。

4.1 氣血受阻癥狀

腹部脹大,脅下發(fā)脹并伴有疼痛,神情發(fā)呆,飲食不振,食后腹部有發(fā)脹,舌苔發(fā)白。治法:疏肝理氣,除濕散氣。處方:柴胡疏肝散合胃苓湯服用。

4.2 寒濕困脾癥狀

腹部明顯脹滿,胸腹發(fā)脹,發(fā)熱后會有所緩解,全身發(fā)沉,怕冷,舌苔發(fā)白,脈博沉緩。治法:溫陽散寒,化濕醒脾。處方:實脾飲。

5 肝癌

肝癌,以臟腑氣血虧虛為本,氣、血、濕、熱、瘀、毒互結(jié)為標(biāo)準(zhǔn)衡量的,主要病癥在肝。臨床以右脅腫硬并伴有疼痛,身體消瘦,食欲不振,身體乏力或昏迷等為主要表現(xiàn)。肝癌的臨床表現(xiàn)中西醫(yī)認(rèn)識基本一致,其辨證論治均可參考本病進(jìn)行。

5.1 肝氣郁結(jié)癥狀

右脅部脹痛、胸悶、神情發(fā)呆,不愿進(jìn)食,偶爾伴有腹瀉,右脅下有腫塊,舌苔薄。治法:疏肝健脾,活血化瘀。處方:柴胡疏肝散服用。

5.2 氣滯血瘀癥狀

脅下有痞塊略顯巨大,疼痛會牽引至背部,夜晚疼痛劇烈,腹部發(fā)脹,食欲不振,倦怠乏力,舌苔發(fā)紫發(fā)暗,有瘀點瘀斑。治法:行氣活血,化瘀消積。處方:復(fù)元活血湯服用。

5.3 濕熱聚毒癥狀

心煩易怒、全身膚色發(fā)黃、口干舌燥、厭食、腹脹、脅肋伴有刺痛,苔發(fā)紫發(fā)暗。治法:清熱解毒。處方:茵陳蒿湯服用。