彭強(qiáng)

(開平市水口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 廣東 江門 529321)

鎖骨遠(yuǎn)端骨折和關(guān)節(jié)脫位是臨床骨科常見損傷,不僅給患者帶來身心痛苦,而且若治療不當(dāng),也會給日后的肩部負(fù)重帶來影響,影響到患者生活質(zhì)量,因此合適的治療方法對改善預(yù)后非常重要。我們采用鎖骨鉤鋼板治療,取得了較好效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2007年10月至2010年12月本院收治的鎖骨遠(yuǎn)端骨折脫位患者43例,按Neer分型均為Ⅱ型。男31例,女12例。年齡17～48歲,平均28.7歲。受傷至治療時間:1～73h,平均5.6h。損傷原因:跌傷10例,墜傷12例,交通傷21例。損傷部位:左側(cè)18例,右側(cè)25例。

1.2 方法

采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,從肩峰外緣至鎖骨中遠(yuǎn)段作一切口,切開肩鎖關(guān)節(jié)囊,避免損傷神經(jīng)和血管,暴露脫位的肩鎖關(guān)節(jié)或骨折段,行骨折解剖復(fù)位,將鋼板鉤端插入肩峰后下方關(guān)節(jié)囊外,按壓鋼板,使之貼附鎖骨,用皮質(zhì)骨螺釘將鋼板固定于鎖骨上;肩鎖關(guān)節(jié)脫位者,先將脫位的肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位,并清除關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)軟骨碎片和關(guān)節(jié)囊碎片等。然后用鎖骨鉤鋼板的鉤端鉤在肩峰下,外展及上舉肩關(guān)節(jié),螺絲釘固定鎖骨上方鋼板,使肩鎖關(guān)節(jié)緊密嵌合。徹底止血后,用可吸收縫線依次縫合關(guān)節(jié)囊和皮膚組織,切口放一橡皮引流片。術(shù)后給予抗生素常規(guī)抗感染,并根據(jù)恢復(fù)狀況在適當(dāng)?shù)臅r間開始功能鍛煉。

1.3 效果評價

參照肩關(guān)節(jié)Karlsson標(biāo)準(zhǔn),良好:X線顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙＜4mm,上肢肌力正常,無痛,肩關(guān)節(jié)活動自如。一般:X線顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙4～7mm,上肢肌力大于或等于4級,肩部無痛或微痛,肩關(guān)節(jié)活動輕度受限;差:X線顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙＞7mm。肌力小于或等于3級,肩部明顯疼痛或夜間痛,肩關(guān)節(jié)活動受限。良好率加一般率為總有效率。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療,良好38例,一般4例,差1例,良好率88.37%,總有效率97.67%。

3 討論

鎖骨位于胸骨柄與肩峰之間淺表皮下,呈“S”形,是連接上肢與軀干之間的唯一骨性支架,多發(fā)生在兒童及青壯年。有時直接暴力引起的骨折,可損傷鎖骨下血管和神經(jīng),或刺破胸膜發(fā)生氣胸,嚴(yán)重威脅患者生命,因此要根據(jù)臨床表現(xiàn)及時結(jié)合X線診斷[1]。鎖骨骨折的治療原則以最大程度恢復(fù)解剖形態(tài)為主,同時兼顧局部的美學(xué)要求。目前外固定方法主要有“8”字繃帶固定法:雙圈固定法進(jìn)而“T”形夾板固定法等,但一般用于非粉碎性骨折患者,而且容易形成畸形愈合。

經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療對患者損傷小,但由于憑X線診斷圖和觸摸判斷骨折情況,克氏針固定效果也有限,因此愈合程度受到影響,另外,關(guān)節(jié)囊內(nèi)的碎組織不能有效處理,僅僅依靠抗生素,術(shù)后感染的可能增大,而且愈合后,容易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎,夜間或陰雨天會感覺到明顯的疼痛,而且關(guān)節(jié)活動功能也受到影響。鎖骨鉤鋼板治療需要切開復(fù)位,對患者創(chuàng)傷相對較大,但由于切開后手術(shù)野清晰,可更好的處理骨折斷裂面情況,有效避免了術(shù)后感染。另外,鎖骨鉤鋼板分左右兩側(cè),為完全符合鎖骨的“S”狀解剖型設(shè)計,鋼板上所有螺釘孔均為動力加壓設(shè)計,鋼板側(cè)翼正好對應(yīng)鎖骨肩峰端寬扁解剖特點。鋼板的鉤端表面圓滑平直設(shè)計,鉤端固定穩(wěn)妥,有效避免了脫位,為喙鎖韌帶和軟組織愈合提供一個穩(wěn)定、無張力環(huán)境,有利于骨折斷面更好的吻合和愈合,因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用[2～5]。

從我們的臨床體會來看,對患者施行鎖骨鉤鋼板治療,應(yīng)根據(jù)診斷結(jié)果合理預(yù)彎塑形使鋼板,使其能更好的楔合鎖骨上方的骨皮質(zhì),術(shù)中妥善處理關(guān)節(jié)囊內(nèi)碎組織,,鋼板的鉤部置入肩峰下時不鉤進(jìn)較多軟組織,盡可能少剝離骨膜,以保證手術(shù)效果?？傊?我們認(rèn)為,鎖骨鉤鋼板治療應(yīng)用于鎖骨遠(yuǎn)端骨折脫位患者,可提高手術(shù)效果,改善術(shù)后生活質(zhì)量,值得在臨床應(yīng)用推廣。

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