高海鷹

(北京濟華醫(yī)美醫(yī)院整形科 北京 100026)

衰老是一個自然過程,雖然無法逆轉(zhuǎn),但依靠現(xiàn)代的抗衰老科技可以延緩衰老。皺紋是衰老的標志,多年來,科學家們孜孜不倦的尋找能恢復青春,減少皺紋的方法。

A型肉毒毒素被譽為20世紀90年代神經(jīng)科藥物的重大進展,它早已廣泛應用在眼科、神經(jīng)科、康復科等領域。1985年,加拿大眼科女醫(yī)師Carruthers[1]將肉毒毒素用于眼科斜視矯正時,注意到眼部周圍衰老的皺紋淡化消失了,第一次把肉毒毒素與美容聯(lián)系起來。而隨后成功的臨床實驗結果,使肉毒毒素很快在面部除皺中得到廣泛的研究與發(fā)展,引發(fā)了巨大的社會需求。本文就肉毒毒素的抗皺原理、作用機制及其在美容抗皺方面的應用等方面做一概述。

1 肉毒毒素作用機制

1.1 肉毒毒素的概念

肉毒毒素,又稱肉毒桿菌毒素是一種神經(jīng)毒素。肉毒桿菌是一種致命病菌,它在繁殖過程中會分泌毒素。肉毒毒素有七種抗原型,即肉毒毒素A、B、C、D、E、F和G型,其中效力最強的是A型肉毒毒素,并已經(jīng)較為廣泛地應用于臨床,其他類型的肉毒毒素仍處在實驗和研究中。雖然A型肉毒毒素是毒性最強的生物毒素,但是作為治療藥物,它在臨床上的適量應用還是比較安全的,起初是用來治療咬肌肥大,矯正眼瞼、面肌痙攣,后來國內(nèi)外研究者又給它開辟了一個新用途-醫(yī)療美容。

1.2 肉毒毒素的美容除皺機制

局部皮膚產(chǎn)生皺紋的主要成因之一是表情肌的過度收縮。由于表情肌起或止于皮膚收縮時引起皺紋,所以肉毒毒素的肌肉松弛作用能起到除皺的效果[2]。注射肉毒毒素除皺時,在局部注射后能阻斷乙酰神經(jīng)膽堿的釋放,從而阻斷了神經(jīng)對肌肉的傳導。肉毒毒素注射除皺第一步就是毒素與神經(jīng)原結合,進而進入神經(jīng)細胞胞漿中,最后毒素抑制乙酰膽堿作用于神經(jīng)肌肉連接使肌肉發(fā)生麻痹,這也叫做神經(jīng)肌肉功能去神經(jīng)。肉毒毒素直接作用于肌肉使面部肌肉暫時麻痹和停止收縮,最終達到了拉緊面部皮膚、消除面部皺紋的目的。這種效果會一直持續(xù)到藥物耗盡,在經(jīng)過數(shù)次注射后,肌肉收縮能力顯著下降,從而使皺紋明顯減輕。

2 肉毒毒素產(chǎn)品類型

2002年,肉毒毒素被正式批準用于整形外科的美容除皺領域。此后該方法在北美及西歐迅速推廣應用,特別是備受好萊塢影星們的推崇。這也使肉毒毒素風靡美國美容界,并波及全世界。目前,世界上只有3個國家能夠生產(chǎn)肉毒毒素-美國、英國[3～4]和中國。肉毒毒素的產(chǎn)品主要有4種:(1)BTA:美國Botox;(2)BTB:美國Myobloc;(3)英國Dysport;(4)中國衡力。

3 肉毒毒素在醫(yī)學美容中的應用

3.1 肉毒毒素注射美容的適應證

(1)肉毒毒素除皺治療面部上1/3皺紋效果最佳,額紋、眉間紋、魚尾紋、鼻背部皺紋等都可以通過注射肉毒毒素來實現(xiàn)消除。另外肉毒毒素除皺還可治療那些經(jīng)過面部除皺術后仍有細小皺紋的患者[5～6]。

(2)肉毒毒素除皺可以調(diào)整眉形,矯正不對稱眉,扶平口周紋,口角整形等都可以通過肉毒毒素除皺來塑造。

(3)肉毒毒素注射對面部咬肌肥大、小腿肌肉發(fā)達者,可達到瘦臉、瘦腿的效果。

(4)為防止影響身體的自然發(fā)育,一定要在身體發(fā)育完全后,通常要在18周歲以上。

(5)身體健康,沒有免疫系統(tǒng)疾病。

(6)手術部位以前沒有注射過其他的材料。

(7)沒有任何皮膚炎癥。

3.2 肉毒毒素注射的方法

注射過程必須由專職醫(yī)生、護士操作。A型肉毒毒素為凍干制品須保存在-5～-20℃的低溫環(huán)境中,有效期3年。并盡可能在低溫環(huán)境下操作和使用,應采用現(xiàn)用現(xiàn)配的原則,以減少其生物學活性的損失。一般用2%的利多卡因或生理鹽水將A型肉毒毒素稀釋至2.5～5.0U/0.1mL,注意避免因過猛搖晃出現(xiàn)氣泡,稀釋后的藥液用1mL注射器抽吸,呈5°或90°進針注射[7]。楊紅華[8]認為,每點2.5～5.0U/0.1mL可作為常規(guī)使用濃度,根據(jù)皺紋的范圍和深淺程度,決定多點注射的具體位點,一般應注射于局部表情肌肌肉中也就是肌肉隆起處,而不是最明顯的皮膚凹陷處或皺紋線中。

目前,肉毒毒素注射方法在臨床醫(yī)學中分為肌肉注射和肌膚基層注射兩種,不同部位需求患者相應的有不同的注射方法。

3.2.1 額頭紋 額頭紋是橫向紋,一般在前額部注射10～12個點,每個點注射2.5～5U,共計25～60U。注射點的位置是十分重要的,如果肉毒毒素的注射點過低可能會引發(fā)眼瞼下垂并發(fā)癥。

3.2.2 眉間紋 眉間紋是由額肌、降眉肌和眼輪匝肌內(nèi)側(cè)緣肌肉引起的縱行紋。在治療時一般注射4～5個點,每個點注射2.5～5U,共計10～25U。注射眉間紋與額頭紋類似,同樣也要注意肉毒毒素的注射位點,否則會引起眼瞼下垂并發(fā)癥。

3.2.3 魚尾紋 引起魚尾紋的是眼輪匝肌的外側(cè)緣肌肉。治療時通常在左右眼眶外側(cè)各注射3個點,共6個點,每個點注射2.5～5U。注射魚尾紋時,注意左右眼兩側(cè)的點一定要對稱,且注射劑量一樣多。否則會造成兩側(cè)肌肉松弛不一致,發(fā)生復視等副反應。

3.2.4 鼻唇溝紋 鼻唇溝紋俗稱“法令紋”,局部表情肌的動力作用會形成鼻唇溝紋,顴大肌和顴小肌的協(xié)同作用會使其進一步加深。依據(jù)鼻唇溝紋形成的肌肉動力學原理,采取4點注射法,每點注射2.5～5.0U,為減少藥物彌散,注射后不要進行局部按摩。

3.2.5 頸闊肌紋 頸闊肌紋俗稱“火雞脖”。它常發(fā)生于中老年女性,在前頸部形成數(shù)條長條狀縱行的索狀條紋。由于頸下面是氣管與食道,因此像化學剝皮術、激光重塑術等手術類的除皺方法都不適用于頸部。若采用軟組織充填的方法,則會越遮越丑,變成大粗脖。而注射A型肉毒毒素使頸闊肌放松,讓皺紋自然消失,才是最佳的除皺方法。治療時通常在頦下、頸前注射5～6個點,每個點注射5U,總共不超過25～30U。

3.2.6 肉毒毒素注射瘦臉 一般在臉頰兩側(cè)每側(cè)選擇2～5個注射點注射。注射肉毒毒素時應盡可能緩慢進行,注射后也不需要進行局部按摩和其它特殊處理,正常飲食時的咀嚼運動就可以使藥液在面部肌肉組織內(nèi)逐漸擴散。

3.2.7 肉毒毒素注射瘦腿 和瘦臉的原理相同,還可以通過肉毒毒素注射的方法使腿部的部分腓腸肌萎縮、小腿肌肉不再過于發(fā)達,以達到瘦腿的目的。

3.3 臨床效果

肉毒毒素注射除皺是依靠神經(jīng)毒素麻痹肌肉,利用這一機制來固定由于不必要的肌肉運動所產(chǎn)生的皺紋。肉毒毒素注射除皺的使用又是一個非常可控的方式。劑量決定藥物的安全性,而肉毒毒素應用于美容除皺的計量只有用于治療兒童肌肉痙攣計量的1/10左右,因此在進行美容除皺注射后所面臨的風險是微乎其微的。使用肉毒毒素去皺,一般的魚尾紋、額頭紋、眉間紋、法令紋和頸紋等都可以去除。臨床上,肉毒毒素除皺通常在注射后的2～3d會出現(xiàn)肌肉運動的減弱,但最終由于軸突萌芽形成新運動終板,同時無功能的運動單位又被吸收,從而使肌肉功能逐漸得到恢復。

肉毒毒素注射除皺療效非常顯著,通常注射肉毒桿菌毒素后3～14d,平均10d后皺紋便會慢慢地舒展、消失、肌膚變得平坦。臨床上肉毒毒素注射除皺的效果一般可維持3～6個月,平均為4個月,一般一年內(nèi)要注射3～4次。有研究認為肉毒毒素注射除皺將成為解除中老年人除皺盲區(qū)-頸部皺紋的最方便,有效的治療方法。

3.4 肉毒毒素注射除皺優(yōu)點

3.4.1 無需開刀 用于注射除皺的肉毒毒素在注入的數(shù)小時內(nèi)就會被人體吸收,無需手術、無痛苦、見效快,安全可靠、簡單有效。

3.4.2 效果立現(xiàn) 肉毒毒素除皺術是采用微量的生物制劑作面部多點皮下注射,可在短時間內(nèi)精確消除如前額、眉間、眼外眥部、口角等面部密集的細小皺紋,使皮膚光澤有彈性。

3.4.3 恢復期短 此方法是通過肉毒毒素對皺紋肌及其支配神經(jīng)的麻痹作用以達到治療的目的,因此這種治療不需要恢復期,只需幾分鐘就可以直接回家或去辦公室上班。沒有創(chuàng)傷,不需要休息,不影響工作,效果立竿見影。

3.5 禁忌證

肉毒桿菌毒素不是萬能藥物,肉毒毒素畢竟是一種毒素,當然也有副作用。對正常人來說,肉毒桿菌毒素是因為麻痹了肌肉使得肌肉沒有跳動能力而消除了皺紋,所以偶爾會產(chǎn)生過敏、頭痛、復視、表情不自然等不良反應。對于特殊人群來說,有5類人不能使用肉毒毒素去皺美容:(1)孕婦和哺乳期婦女;(2)上瞼下垂患者;(3)重癥肌無力及多發(fā)性硬化癥患者;(4)身體非常瘦弱,肌肉太薄,有心、肝、腎等臟器功能不全者;(5)過敏體質(zhì)者。

3.6 注意事項

該如何正確對待肉毒毒素去皺手術,筆者在此提出了3項應該注意的方面。

(1)肉毒毒素去皺只是眾多去皺手術中的一種,并不是對任何人都是百分之百有效的。

(2)使用肉毒桿菌毒素去皺,通常額頭紋、眉間紋、魚尾紋、法令紋和頸部皺紋都可以去除,但最適用的,還是早期的、不太明顯的皺紋,而且是在皮膚不是很松垮的情況之下。

(3)注射一次肉毒毒素的有效時間是3個月～半年,要想長期有效,每年需要注射3～4次。

4 結語

現(xiàn)代美容整形外科正朝著微創(chuàng)和無創(chuàng)的方向發(fā)展,手術越做越小,少開刀甚至不開刀,但效果卻是越來越好。可以說,發(fā)展到今天的美容整形外科,已經(jīng)成為了美容整形藝術,而不僅僅是單純的美容外科手術,開刀和手術在美容整形外科中所占的分量和比例是越來越少,再繼續(xù)強調(diào)外科已經(jīng)不合時宜。因此,注射除皺仍然是人們除皺時的首選,注射A型肉毒毒素除皺具有起效快、療效好、不良反應輕等諸多優(yōu)點,是一種非常安全、方便、有效的非手術美容治療方法,十分值得臨床應用及推廣,A型肉毒毒素將帶給更多的愛美人士,特別是中青年女性永葆青春的自信和快樂。

[1] Carruthers J D.Ophthalmologic use of botulinum A exotoxin[J].Can J Ophthalmol,1985, 20(4):135.

[2] Cosmetic use of botulinum toxin[J].The Medical Letter on Drugs and Therapeutics,1999,41(1057): 63.

[3] Sampaio C,Ferreira J J,Simoes F,et al.DYSBOT:a single blind, randomized parallel study to determine whether any differences can be detected in the ef fi cacy and tolerability of two formulations of butulinum tox in type A Dysport and Botox assuming a ratio of 41[J]. Mov Disord,1997,12(6):1013.

[4] Dressler D,Rothwell J C,Marsden C D.Comparing biological potencies of Botox and Dysport with a mouse diaphragm model may mislead[J].J N eurol,1998,245(67): 332.

[5] 王彥,劉小燕,陶凱.A型肉毒毒素去除面上部動力性皺紋82例[J].中國實用美容整形外科雜志,2005,16(1):9.

[6] 李亞萍,李秋春,劉艷春.A型肉毒毒素用于除皺的體會[J].中國實用美容整形外科雜志,2005,16(2):105.

[7] 梁英,王彥.A型肉毒毒素在美容整形外科中的應用進展[J].護理研究,2006,20(5):1135～1136.

[8] 楊紅華.A型肉毒毒素治療上半面部皺紋1000例報道[J].實用美容整形外科雜志,2001,12(4):179～180.