吳金祥

(東莞市沙田醫(yī)院 廣東東莞 523981)

老年糖尿病患者在治療過(guò)程中特別是在用藥不合理時(shí)容易出現(xiàn)低血糖,嚴(yán)重者可引起低血糖昏迷,甚至危及患者的生命,同時(shí)老年低血糖易被誤診為老年急性腦血管疾病,低血糖發(fā)作時(shí)也可以出現(xiàn)昏迷、偏癱、失語(yǔ)、頭暈等癥狀[1],常被誤診為腦梗塞,從而延誤治療,因此在臨床工作中要加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。本文介紹老年低血糖昏迷的常見(jiàn)原因、臨床特點(diǎn)及診治原則,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

(1)一般資料:選取我院2009年8月至2011年5月收治的60例糖尿病低血糖昏迷老年患者的臨床資料,男性35例,女性25例,年齡在60～78歲之間,平均(67.4±4.5)歲,患者多表現(xiàn)為昏迷狀態(tài),意識(shí)不清、煩躁不安、抽搐、大小便失禁等,各種反射消失,肌張力降低,病理征陽(yáng)性,急查血糖≤2.8mmol/L,尿酮體(—)。

(2)患者入院后行常規(guī)檢查,對(duì)不明原因的行顱腦CT檢查,患者診斷明確后進(jìn)行搶救處理,立即給予50%葡萄糖注射液50～100m靜脈注射,隨后以10%或5%葡萄糖溶液靜脈維持,1～2h監(jiān)測(cè)1次血糖,直到患者清醒,維持患者血糖在7～10mmol/L之間,72h要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化,有病情加重[2],反復(fù)煩躁、抽搐、休克患者加用地塞米松。觀察患者的臨床特點(diǎn)及診治原則。

2 結(jié)果

在本組患者中,醫(yī)源性低血糖22例,飲食因素31例,生理因素7例,經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療,均好轉(zhuǎn)出院對(duì)糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù),可降低糖尿病低血糖的發(fā)生率。

3 討論

3.1 老年人低血糖原因分析

3.1.1 生理性因素 老年患者普遍存在器官老化及退行性改變,同時(shí)伴有不同程度的心、肝、腎功能不全,心功能不全會(huì)導(dǎo)致腎血流量減少,進(jìn)一步引起腎小球率過(guò)濾下降,降糖藥物在體內(nèi)蓄積,肝臟是維持人體血糖的正常的必要條件[3],肝功能出現(xiàn)異常時(shí),對(duì)血糖失去調(diào)節(jié)能力,在低血糖發(fā)生時(shí)不能及時(shí)對(duì)低血糖作出反應(yīng),因此老年患者在低血糖發(fā)生時(shí)很少出現(xiàn)腎上腺素釋放反應(yīng)[4],常表現(xiàn)為無(wú)任何前驅(qū)癥狀的意識(shí)障礙,往往表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、抽搐、定向力障礙等。

3.1.2 飲食運(yùn)動(dòng)因素 糖尿病患者過(guò)分限制碳水化合物的攝入是老年糖尿病患者低血糖發(fā)生的最常見(jiàn)原因,由于患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不全面,在不進(jìn)食或者進(jìn)食較少時(shí)也常規(guī)服用降糖藥物,導(dǎo)致血糖劇烈降低,過(guò)分飲食、運(yùn)動(dòng)均可以引起低血糖昏迷的發(fā)生,提示應(yīng)該進(jìn)行安全、有效的飲食及運(yùn)動(dòng)鍛煉。

3.1.3 藥物及醫(yī)源性因素 用藥不當(dāng)是老年患者糖尿病低血糖發(fā)生的最主要的原因,磺脲類降糖藥物對(duì)正常人及糖尿病患者均有降糖作用,藥物的吸收快,作用時(shí)間長(zhǎng),在本組中有5例患者是因?yàn)榉脙?yōu)降糖發(fā)生低血糖昏迷[4],提示老年患者在治療過(guò)程中應(yīng)避免使用該類降糖藥物,因?yàn)榛请孱愃幬镉袦p少胰高血糖素釋放的作用,同時(shí)再服用其他降糖藥物,藥物之間的相互作用增強(qiáng)了降糖作用,在發(fā)生低血糖時(shí)又抑制了胰高血糖素的釋放從而加重昏迷。

3.2 低血糖昏迷與腦血管疾病的鑒別

老年糖尿病患者往往同時(shí)伴有腦動(dòng)脈硬化、腦供血減少、腦組織退行性變等改變,對(duì)低血壓的耐受能力比較差,容易發(fā)生昏迷。部分抗感染藥物、心腦血管藥物、精神神經(jīng)系統(tǒng)藥物均可以導(dǎo)致低血糖,在低血糖時(shí)患者易出現(xiàn)腦血管疾病表現(xiàn),其機(jī)制可能是低血糖引起反射性交感神經(jīng)興奮致腦血管痙攣,腦動(dòng)脈硬化引起動(dòng)脈狹窄,低血糖引起神經(jīng)的選擇性受損

3.3 老年低血糖的防治

糖尿病患者年齡大且管理能力差,對(duì)老年糖尿病患者的護(hù)理指導(dǎo)要特別注意生理器官的老化,指導(dǎo)患者合理用藥,向患者及家屬介紹降糖藥的種類、數(shù)量、劑量、藥物高峰時(shí)間、服用方法等注意事項(xiàng),對(duì)于60歲以上的老年人應(yīng)避免使用磺脲類降糖藥物。指導(dǎo)患者合理飲食,計(jì)算每天的總攝入量,可少食多餐,控制血糖、避免饑餓。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉,通過(guò)運(yùn)動(dòng)治療糖尿病。

導(dǎo)致老年糖尿病低血糖發(fā)生的原因較多,最主要的原因是降低糖物使用不規(guī)范,加強(qiáng)對(duì)糖尿病低血糖的認(rèn)識(shí)及系統(tǒng)性護(hù)理,降低低血糖昏迷的發(fā)生。

[1] 周慶.老年2型糖尿病運(yùn)動(dòng)治療中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(7):2.

[2] 李玉亭,常家申.老年人低血糖偏癱[J].中風(fēng)與神經(jīng)病雜志,2001,18(1):58.

[3] 韓永軍.老年糖尿病低血糖昏迷31例誤診原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(19):162～163.

[4] 阮海林.低血糖昏迷誤診21例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(8):67.