米日古麗·艾力

(新疆克州人民醫(yī)院消化科 新疆阿圖什市 845350)

當(dāng)患者需要進(jìn)行胃腸鏡檢查的時(shí)候,因?yàn)樵瓉淼奈改c鏡檢查導(dǎo)致的腹痛、惡心以及因此帶來的痛苦讓部分患者望而卻步,最終延誤診斷和治療。隨著無痛胃鏡和無痛腸鏡在臨床中的廣泛應(yīng)用,使對胃腸鏡充滿恐懼的患者也能順利進(jìn)行胃腸鏡檢查。本組總結(jié)同時(shí)進(jìn)行無痛胃鏡、腸鏡檢查的患者150例,與常規(guī)同時(shí)進(jìn)行胃腸鏡檢查的50例患者進(jìn)行深入比較,以探討胃痛胃鏡以及腸鏡同時(shí)檢查的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月至2011年10月,抽取在我院進(jìn)行胃鏡、腸鏡診治的患者150例,男92例,女58例。其中年齡28～75歲,體重40～81kg。在這些病人中,我院根據(jù)患者的醫(yī)院把病人分為無痛A組(50例)麻醉后由2名醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行腸鏡以及胃鏡檢查;無痛B組(60例),在同一診室進(jìn)行麻醉后,根據(jù)病人的意愿先進(jìn)行胃鏡檢查后進(jìn)行腸鏡檢查;對照組(在常規(guī)方法下進(jìn)行檢查40例),對照組病人要在無麻醉的情況下先進(jìn)行胃鏡檢查,然后送到腸鏡室由腸鏡室的醫(yī)生進(jìn)行腸鏡檢查。在抽取的各組病例中,性別、年齡、身體等方面無明顯差異,無嚴(yán)重心腦肺疾病。無痛A組、無痛B組和常規(guī)組的操作醫(yī)師醫(yī)療水平相當(dāng)。

1.2 檢查方法

在進(jìn)行胃腸鏡檢查前,先確定患者無胃鏡和腸鏡檢查和麻醉禁忌癥,無藥物過敏史,對特殊的藥物(如高血壓藥)等服用史,另外,患者無懷孕以及哺乳等相關(guān)問題。手術(shù)之前醫(yī)師準(zhǔn)備電子胃鏡、氣管插管器械人工輔助呼吸設(shè)備以及多功能檢測儀等設(shè)備。無痛組病人和對照組病人均采用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心電圖、呼吸以及血氧飽和度等的檢測。無痛組病人在常規(guī)檢查前,擺好體位,醫(yī)師給予吸氧后,麻醉師靜脈注射短效鎮(zhèn)靜劑。30s后,患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí),行進(jìn)鏡檢查。無痛A組病人由2名醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行腸鏡和胃鏡檢查,無痛B組病人在進(jìn)行胃鏡檢查后被送到腸鏡檢查室進(jìn)行腸鏡檢查。在檢查過程中,麻醉師要密切觀測患者的血氧飽和度、心率情況、呼吸、血壓等狀況。操作結(jié)束后觀測15～30min,患者完全清醒,逐漸恢復(fù)到檢查或者治療前的狀況,由家人陪護(hù)離開醫(yī)院。對照組按照常規(guī)檢查,先在胃鏡室進(jìn)行胃鏡檢查,在進(jìn)行必要的休息后到腸鏡室進(jìn)行腸鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

在無痛組和對照組進(jìn)行檢查的時(shí)候,醫(yī)生都要密切觀察3組患者的胃腸鏡完成的情況,麻醉藥的用量、內(nèi)鏡操作的時(shí)間,以及患者的心率、血壓、血氧飽和度以及心電圖等情況。在檢查完畢后,醫(yī)生要詳細(xì)記錄下在檢查過程中患者對術(shù)中的不良反應(yīng)的發(fā)生的情況。手術(shù)完成后,醫(yī)生要認(rèn)真詢問患者對手術(shù)以及檢查的滿意度。

2 結(jié)果

無痛組110例患者在靜脈麻醉后檢查胃腸鏡一次操作通過率100%。而對照組中40例患者僅有31例患者順利完成檢測,但是4例患者在完成胃鏡檢查后感覺比較痛苦,放棄腸鏡檢查。5例患者在進(jìn)行腸鏡檢查時(shí),受不了痛苦而中斷檢查。對照組總成功率77.5%。而無痛A組進(jìn)行胃腸鏡檢查時(shí)間明顯少于無痛B組,減少了病人麻醉期。無痛組成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組,而無痛A組因?yàn)闀r(shí)間短而比無痛B組更容易受到患者的歡迎。

針對患者的調(diào)查情況,可以發(fā)現(xiàn)3組檢查患者滿意度不一樣。無痛組患者依從性好,在無痛組檢查過程中,麻醉師在床前密切監(jiān)護(hù),并且手術(shù)室配備好心肺復(fù)蘇儀器,吸引器等必備搶救藥品。患者在放心的短暫的睡眠狀態(tài)下安全地進(jìn)行檢查,沒有不良后遺癥以及不適的感覺。患者能夠順利通過檢查,醒后大部分人表示不知道做過胃腸鏡檢查手術(shù),在手術(shù)結(jié)束后也沒有出現(xiàn)惡心、嘔吐以及腹脹等癥狀,患者的滿意度為100%。而對照組患者在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)就有惡心嘔吐現(xiàn)象,有些患者因?yàn)椴荒苋淌芪哥R的痛苦而放棄檢查腸鏡,而在進(jìn)行腸鏡檢查后有8例出現(xiàn)腹痛。因?yàn)榛颊叩耐纯喽荒茼樌瓿蓹z查造成患者對胃腸鏡檢查的滿意度僅為56.2%。無痛組和對照組間滿意度的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)。

3 討論

消化內(nèi)鏡檢查是目前診治胃腸道疾病的最重要的手段,而無痛胃腸鏡檢查使內(nèi)鏡檢查成為一種安全、舒適的現(xiàn)代診療手段。在臨床工作中,由于無痛胃腸道檢查顯而易見的優(yōu)越性使很多患者放棄常規(guī)檢查而選擇無痛檢查。而在選擇無痛檢查的患者中,大多數(shù)患者要求同時(shí)進(jìn)行無痛胃鏡和腸鏡檢查。無痛胃腸鏡患者都能順利完成手術(shù),沒有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。因此,同時(shí)進(jìn)行無痛胃鏡和腸鏡檢查使我們認(rèn)為安全可靠的檢查辦法,具有較高的臨床價(jià)值。

[1] 梁彪,胡琳,王芳,等.無痛胃鏡診療的臨床應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(5)：520～523.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004年版)[S].2004(4)：48～51.

[3] 項(xiàng)平楊,方奎.無痛胃腸鏡檢查在老年人中的應(yīng)用[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2008,14(6)：335～337.