郭文杰(運城市中心醫(yī)院 山西運城 044000)

我國是消化系腫瘤高發(fā)國之一,發(fā)病率逐年升高,給患者精神和生活帶來極大的痛苦。其中,胰腺癌惡性程度高,發(fā)病隱蔽,很難做到早診斷早治療,且術后生存時間較短;肝癌發(fā)病率高,治療困難,死亡率高;胃癌發(fā)病范圍廣高,術后五年生存率不足5%。CA19-9是一種消化系腫瘤相關抗原,一般認為它是診斷胰腺良惡性疾病的重要參考指標。但近期研究報道食管癌、胃癌及結直腸癌等其它消化系腫瘤患者血清中CA19-9也顯著增高,本研究回顧性分析消化系惡性腫瘤食管癌、胰腺癌、胃癌、結腸癌和肝癌及相應的良性消化系疾病食管炎、胰腺炎、胃潰瘍、結腸炎和肝硬化患者的血清CA19-9水平;旨在進一步探討血清CA19-9水平對良惡性消化系疾病的診斷價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2007年至2010年食管癌、胰腺癌、胃癌、結腸癌和肝癌患者各30例,及相應食管炎、胰腺炎、胃潰瘍、結腸炎和肝硬化患者各30例;惡性腫瘤患者中男性98例,女性患者52例,年齡(62±2.5)歲;良性患者中男性94例,女性56例,年齡(58±3.1)歲。各組間年齡分布及性別,經(jīng)過χ2檢驗無統(tǒng)計學差異,具有可比性。所有患者均經(jīng)過B超、CT、MRI、ERCP及病理等臨床檢測指標確診?；颊呓?2h,收集患者次日空腹外周血2mL,常規(guī)離心分離血清,采用電化學發(fā)光免疫分析法檢測患者血清CA19-9水平,具體操作根據(jù)說明進行。CA19-9水平＜37U/mL為參考標準。

1.2 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用t檢驗,P＞0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

食管癌、胰腺癌、胃癌、結腸癌和肝癌患者血清CA19-9水平分別為(42.57±26.18)、(76.22±44.36)、(68.09±44.70)、(66.18±54.36)、(116.50±100.10)U/L,與食管炎、胰腺炎、胃潰瘍、結腸炎和肝硬化患者血清CA19-9水平(20.14±13.88)、(28.22±17.12)、(16.32±15.56)、(20.33±19.12)、(56.34±55.78)U/L比較,差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。食管癌、胰腺癌、胃癌、結腸癌和肝癌患者陽性率分別為40.00%、73.33%、66.66%、56.66%、73.33%,與食管炎、胰腺炎、胃潰瘍、結腸炎和肝硬化患者陽性率(10.00%、13.33%、16.66%、16.66%、23.33%)比較,差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。

3 討論

CA19-9由Koprowski于1979年用結腸癌細胞株SW2b免疫BALB/c小鼠而得到,位于腫瘤細胞的細胞質(zhì)和細胞膜上,主要由唾液糖脂和唾液糖蛋白組成,且沿腺腔分布,尤其在胃腸腺癌、膽管腺癌、乳腺癌和汗腺癌中呈高度表達,正常腺上皮含量極低。越來越多的研究表明,CA19-9對良惡性疾病的鑒別診斷具有參考價值。姚國和等[1]采用放免疫法測定的159例消化系惡性腫瘤患者血清中的濃度,并以165例良性消化系統(tǒng)疾病作對照。結果顯示肝癌、胃癌、胰腺癌和腸癌患者血清中CA19-9水平明顯高于其良性病變(P＜0.01),食管癌也高于其良性病變(P＜0.05)。本研究通過檢測CA19-9在良惡性消化系疾病中的水平,表明血清CA19-9水平對良惡性消化系疾病的診斷具有重要的參考價值。

本研究結果顯示,食管癌、胰腺癌、胃癌、結腸癌和肝癌患者血清CA19-9水平和陽性率顯著高于食管炎、胰腺炎、胃潰瘍、結腸炎和肝硬化患者血清CA19-9水平,表明血清CA19-9水平對食管、胰腺、胃、結腸和肝臟的良惡性疾病的診斷具有重要的參考價值。

任傳利等應用全自動化學免疫分析檢測254例食管癌患者、40例食管炎患者和100例健康體檢者血清CA19-9的表達,結果顯示CA19-9對食管癌診斷的特異性為65.2%,表明血清CA19-9水平對食管癌的診斷具有參考價值,與本研究結果一致。徐慧琴等通過對86例胰腺癌患者血清CAl9-9的檢測,并對其中18例腫瘤直徑＜2cm(小胰腺癌)患者進行B超、CT、MRI及ERCP檢測,結果表明小胰腺癌患者血清CAl9-9的陽性率為61.1%,平均值為140.5U/mL,表明聯(lián)合應用血清CAl9-9、MRI、ERCP可達到早期診斷小胰腺瘤目的,而早期手術可降低死亡率,改善預后。李興達等采用電化學發(fā)光技術檢測40例健康人和38倒胃癌患者的血清CAl9-9含量,結果表明胃癌患者血清CAl9-9的含量明顯高于健康對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),揭示血清CAl9-9檢測有助于提高胃癌診斷的敏感性、準確度,是篩查胃癌的一種簡單、有效的檢測方法。

郁春雷用化學發(fā)光法檢測胰腺癌、胃癌、結腸癌和肝癌各60例血清CA19-9,并與各對應良性疾病胰腺炎、胃潰瘍、結腸炎和肝硬化各60例CA19-9水平比較,結果表明除肝臟良惡性病例組外,其余3組惡性腫瘤CA19-9水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義,表明CA19-9對胰腺、胃、結腸的良惡性疾病有診斷參考意義,對肝臟良惡性疾病的鑒別診斷價值不大。他們的研究結果與本研究在肝臟良惡性病變中的診斷存在差異,可能與病例數(shù)、檢測方法以及操作手段不一致有關,值得進一步研究探討。

雖然,諸多研究表明CA19-9對良惡性疾病均有極高的診斷價值,但是CAl9-9僅是一種腫瘤相關抗原,可以出現(xiàn)在多種腫瘤中,作為腫瘤標志物單獨使用具有一定的局限性,而聯(lián)合檢測對消化系腫瘤的鑒別診斷具有一定的互補作用。為提高確診率,減少誤診漏診,必須結合其他一些檢測手段。陳一偉評價血清CA19-9,CA125,CA242及CEA四項指標聯(lián)檢對胰腺癌的診斷價值,結果就表明胰腺癌患者血清CA19-9、CA125、CA242、CEA水平顯著高于良性病組,有統(tǒng)計學差異,這與本研究結果一致,同時他們的研究也表明四項指標聯(lián)檢診斷胰腺癌的敏感性為91.7%,血清單項檢測在胰腺癌診斷中特異性均偏低,四項聯(lián)檢可提高胰腺癌的敏感性及特異性,臨床診斷價值更大。

總之,血清CA19-9水平對診斷食管、胰腺、胃、結腸及肝臟的良惡性疾病有一定的參考價值,但仍需廣大學者進一步研究與其他血清指標聯(lián)合檢測對良惡性疾病的診斷。

[1] 陳一偉,陳希,高春強.血清CA19-9、CA125、CA242、CEA聯(lián)檢診斷胰腺癌的臨床價值[J].放射免疫學雜志,2008,21：259～261.