李菊梅 劉麗萍

寧夏固原市醫(yī)院婦產(chǎn)科,寧夏 固原 756000

1 病例報道

1.1 劉某,女,22歲,未婚,漢族。主因腹脹 1年,腹痛6天。月經(jīng)規(guī)律,量中,偶有痛經(jīng)。2007年 4月 23日 23點以 “盆腔包塊性質待查”收入院,體征:生命體征平穩(wěn),心肺無異常。腹部膨隆,觸及巨大囊性包塊,上界達劍下3指,兩側達腋中線,張力大 。外陰發(fā)育良好。肛診:子宮中位,正常大小,上方可及巨大卵巢囊腫。超聲診斷:1、腹盆腔巨大囊性包塊,合并囊內(nèi)出血待除外,考慮來源于右附件待除外。2、盆腔少量積液。3、右腎盂輕度積水伴右輸尿管中上段擴張,包塊壓迫所致不除外。血常規(guī):WBC 5.0×109/L,血紅蛋白 115g/L,RBC4.02×1012/L.入院診斷:1、盆腹腔巨大腫塊性質待定 2、右腎積水。入院后于 2007年 4月 25日在全麻下行經(jīng)腹左卵巢巨大囊中剝除術 。術中探查:腹腔少量淡黃色腹水,留腹腔沖洗液。腹盆腔內(nèi)見一巨大囊性包塊,直徑約 20*26cm,來源于左卵巢,暗紫蘭色包膜光滑。吸出暗紅色囊液約 4500ml,見卵巢囊皮薄,探查雙側輸卵管無異常,子宮正常大小后壁見紫藍色小結節(jié),考慮內(nèi)異癥,右側卵巢正常大小,切除腫物及多余卵巢囊皮,保留患側卵巢。術后應用抗菌素及補液治療 Ca125:176KIU/L,AFS評分 40分,術后病理結果:左卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。達菲林 3.75mg肌注,每28天一次,共三次

1.2 王某,女,22歲,漢族,學生,自捫及下腹部包塊 4個月于 2007年 7月 7日入院。平素月經(jīng)規(guī)律,5/30天,量中,痛經(jīng) (+)。有性生活史。4個月前無意中捫及下腹部包塊 ,以 “卵巢囊腫”收入院。生命體征平穩(wěn),心肺無異常。腹部可及巨大囊性包塊,上界達臍平,兩側達腋前線,活動差。婦查:外陰已婚未產(chǎn)型。陰道通暢,宮頸糜爛 。子宮位置,大小不清,盆腹腔可及巨大囊腫,上界平臍,活動差,無壓痛,囊性。三合診同雙合診,直腸黏膜光滑,指套退出無血染。超聲診斷:1、子宮后方多房囊性包塊,包裹性積液?2、左附件區(qū)多房囊性包塊,符合巧囊聲像圖改變。初步診斷:盆腔包塊性質待查 (巧囊?),于 2007-7-9在全麻下行盆腔粘連松解術、左側卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術。子宮后方可見多房囊性包塊大小約 15×10×10cm。左卵巢可見一大小約 7×8×6cm多房囊性腫物,內(nèi)為巧克力樣液體,與左輸卵管粘連。右卵巢、輸卵管外觀正常。子宮直腸窩:因粘連已閉合。穿刺子宮后方多房囊腫,吸出淡黃色清亮液體約 1000ml,鈍銳性分離囊腫與周圍粘連,完整取出囊腫。銳性分離直腸與子宮粘連,顯露出左側附件,鈍銳性分離粘連組織,游離左附件,恢復正常解剖位置。穿刺左卵巢囊腫,吸出巧克力樣粘稠液體,剝離囊壁。取出囊腫。rAFS評分 40分,。Ca125:213KIU/L術后病理結果:符合子宮內(nèi)膜異位囊腫。達菲林 3.75mg肌注,每 28天一次,共三次。

1.3 李某,女,39歲,漢族,已婚。主因 “腹部不適 1年余,發(fā)現(xiàn)盆腔包塊 14天”入院于 2007年 4月 4日.月經(jīng)規(guī)律,量中,痛經(jīng)。因左上腹部不適來本院普外科查體,門診以 “盆腔巨大囊腫性質待查”收入院。體征:一般情況可,生命體征平穩(wěn),心肺無異常。腹軟,肝脾不大,腹部可及巨大囊性包塊,上界平臍偏左側,左緣達左腋前線,活動差,無壓痛。外陰已婚未產(chǎn)型。陰道暢。宮頸光,偏右后方,固定不動。子宮及雙側卵巢觸診不滿意。盆腹腔可及一大包塊,直徑約 20cm,活動差,輕壓痛,偏囊性。肛診同雙合診,指套退出無血染,直腸粘膜光滑。超聲診斷:左卵巢巧囊伴周圍包裹性積液可能性大。血常規(guī):WBC 6.48,RBC 4.23,HGB128。入院診斷:盆腔包塊性質待查:左側卵巢巧克力囊腫?入院后完善術前檢查,于2007年 4月 6日在全麻下行左卵巢囊腫剝除術。術中見盆腹腔被巨大囊腫占據(jù),大小 18×16cm,表面光滑,壁厚,穿刺抽出吸出液體為暗紅色液。暴露盆腹腔。子宮常大,表面光滑。子宮直腸窩:囊腫與子宮后壁及直腸粘連。完整剝除囊壁送檢查。分離直腸窩的粘連帶。病理結果回報:(左卵巢)另見之纖維組織中見陳舊性出血及宮內(nèi)膜上皮,符合子宮內(nèi)膜異位囊腫。Ca125:206KIU/L AFS分期評分60分術后治愈出院、達菲林 3.75mg肌注,每 28天一次,共三次。

2 討論

子宮內(nèi)膜異位癥 (endometriosis,EMS),是一種具有惡性行為的良性腫瘤,作為婦科常見多發(fā)病,以痛經(jīng)或慢性盆腔痛,不孕為主要表現(xiàn)。至今未找到確切病因及有效療方案。被列入 21世紀重大課題及攻克的主要疾病之一[1]。

而子宮內(nèi)膜異位囊腫約 80%位于卵巢,發(fā)生機制之一認為始終置于卵巢上的異位內(nèi)膜生長,出血以及周圍腹膜粘連后形成的假囊,部分為雙側,病灶反復積血逐漸形成囊腫,沒有完整的囊壁。直徑大多在 10cm[2],巨大囊腫較少見。本報道囊腫巨大,囊壁完整,術前診斷不確定。術后病理診斷。

[1]郎景和.《婦產(chǎn)科熱點問題聚焦》。北京大學醫(yī)學出版社,2006年 1月115-127.

[2]張惜陰.《實用婦產(chǎn)科》2版 748-750.