買(mǎi)迪娜·阿布力孜 阿依夏木·買(mǎi)力克

新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院心電圖室，新疆 烏魯木齊 830001

腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病;也有因異常黑膽質(zhì)體液，沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。異常黑膽質(zhì)體液引起的腦梗死，占本病的40%～60%，別異常體液引起的腦梗死，占本病的15%～20%。

異常黑膽質(zhì)體液引起的腦梗死是中老年人常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，而疾病根據(jù)異常體液分別辨證治療是維吾爾醫(yī)達(dá)到臨床療效的關(guān)鍵步驟。目前，臨床上維吾爾醫(yī)對(duì)腦梗死辨證分型時(shí)主要依靠通過(guò)望診、聽(tīng)診、問(wèn)診、脈診、尿診、大便診、痰診等方法來(lái)觀察和了解疾病的變化，并把所采集的資料作為依據(jù)，分析判斷疾病的癥狀。但缺少現(xiàn)代物理指標(biāo)、化學(xué)指標(biāo)等客觀依據(jù)，因而缺少客觀、科學(xué)、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。本文從心電圖表現(xiàn)與維吾爾醫(yī)診斷、結(jié)合在維吾爾醫(yī)異常黑膽質(zhì)體液辨證的指導(dǎo)下，在心電圖診斷的基礎(chǔ)上，對(duì)異常黑膽質(zhì)型腦梗死患者中，在心電圖上有異常改變者的正確診斷、準(zhǔn)確辨證，另一方面也為進(jìn)一步提高辨證論治本病的水平起到拋磚引玉的作用，從而揭示證的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，為臨床提供客觀、普遍的依據(jù)，以進(jìn)一步提高辨證的準(zhǔn)確性，避免或排除辨證的經(jīng)驗(yàn)誤差。

根據(jù)在臨床上的觀察，異常黑膽質(zhì)體液引起的腦梗死患者中，在心電圖上有異常改變者占有一定的比例。本文通過(guò)2010年6月至2011年6月85例腦梗死患者有關(guān)資料的歸納，對(duì)于心電圖所存在的異常改變，就腦卒中腦梗死與心臟病變的因果關(guān)系，作一初步分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 85例中，男55例 (65%)，女30例(35%)，年齡44～90歲，平均67.9歲。本組85例異常黑膽質(zhì)型腦梗死除存在典型癥狀、體征臨床表現(xiàn)，均有CT定位定性所證實(shí)。既往史中，有明確高血壓者48例;風(fēng)濕性心瓣膜性心臟病5例：冠心病11例 (其中1例發(fā)生心肌梗死)：2型糖尿病16例;慢性支氣管炎、肺氣腫、高血脂等慢性病4例，無(wú)伴發(fā)病l例。

1.2 方法 85例患者急診或入住病房時(shí)即進(jìn)行常規(guī)心電圖(簡(jiǎn)稱(chēng)ECG)檢查，部分患者予以24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 (簡(jiǎn)稱(chēng)DCG)檢查。入院時(shí)就觀察記錄患者的臨床癥狀、體征，臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分依據(jù)“中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表”(1995)［1]，進(jìn)行評(píng)分。

1.3 維吾爾醫(yī)辨證分析 根據(jù)患者的臨床癥狀、體征等進(jìn)行辨證。為了保證辨證的準(zhǔn)確可靠，由副主任醫(yī)以上維吾爾醫(yī)專(zhuān)家嚴(yán)格按照《維吾爾醫(yī)診斷學(xué)》［2]及《維吾爾氣質(zhì)、體液論及其現(xiàn)代研究》［3]進(jìn)行，并保留原始資料。

2 結(jié)果

85例異常黑膽質(zhì)型腦梗死患者心電圖異常52例(61%)，正常33例 (39%)，異常心電圖的改變呈現(xiàn)多樣化，同一病人也可出現(xiàn)多種異常改變。心電圖的異常改變有：①心臟缺血性改變，包括ST—T缺血性改變 (21例)及左室肥厚勞損 (9例);②心律失常之節(jié)律異常，包括竇緩 (2例)、竇速 (2例)、房早 (3例)、室早 (1例)、房顫 (9例)等;③心律失常之傳導(dǎo)異常，包括左前分支傳導(dǎo)阻滯 (4例)、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 (1例)等。

3 討論

3.1 維吾爾醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí) 維吾爾醫(yī)認(rèn)為，腦在支配器官中占有絕對(duì)性支配的作用，故稱(chēng)絕對(duì)支配器官。它通過(guò)相對(duì)支配器官的直接作用和主要被支配器官、次要被支配器官的間接作用，全方位地調(diào)整、充實(shí)和控制機(jī)體的一切生命活動(dòng)，從而維持全身的整體性。大腦是產(chǎn)生和指揮精神力量的中心，而精神力是推動(dòng)一切智力活動(dòng)和動(dòng)力活動(dòng)的力，它分為感覺(jué)力和推動(dòng)力二種［2－3]。維吾爾醫(yī)不但對(duì)“腦”的解剖部位具有較為全面的認(rèn)識(shí)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相似，而且把“腦”的氣質(zhì)歸屬于“濕寒性”，具有一定的傳統(tǒng)特色。維吾爾醫(yī)不但講述“腦”與其他器官的關(guān)系，而且把“腦”與體液進(jìn)行聯(lián)系，具有一定的獨(dú)特見(jiàn)識(shí)。

3.2 異常黑膽質(zhì)型腦梗死時(shí)多并發(fā)心電圖異常，其機(jī)理可能為如下：

3.2.1 本病維吾爾醫(yī)學(xué)認(rèn)為突然昏倒，不省人事或鼾聲響亮為主要特征的病證。多因作為精神力中心的頭腦皮質(zhì)發(fā)生完全性損傷或腦膜發(fā)生炎腫，使傳遞感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)失去作用所致。這種損傷或炎腫多由腦和腦腔被異常黑膽質(zhì)充盈壓迫腦的主要區(qū)域引起。癥見(jiàn)水腫，加重腦血循環(huán)障礙，加重丘腦下部水腫，移位，軟化，影響神經(jīng)一體液反應(yīng)機(jī)制［4]。

3.2.2 西醫(yī)認(rèn)為投射纖維與聯(lián)合纖維分泌兒茶酚胺增加，在心肌積聚，使心肌受損，缺血;腦梗塞后水腫，缺血，使腦血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌合成，釋放內(nèi)皮素增多，并與細(xì)胞膜上受體結(jié)合，引起血管強(qiáng)烈收縮，致冠脈痙攣。

3.2.3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的心血管調(diào)節(jié)中樞可通過(guò)迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)對(duì)心臟與血管系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)控［5]。心電圖改變主要包括心律和復(fù)極紊亂［6]。

3.2.4 本組病例中，有48例合并高血壓，4例合并高血脂，而高血壓、高血脂可加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程，動(dòng)脈硬化是全身性疾病，可同時(shí)累及心，腦等多處血管，當(dāng)血液灌流減少，血流緩慢，血液粘稠度增加時(shí)，可促使血栓形成，使動(dòng)脈管腔狹窄，甚至閉塞，繼之產(chǎn)生一過(guò)性腦缺血、腦梗死和冠狀動(dòng)脈缺血或心肌梗死。本組資料充分顯示了腦梗死同時(shí)有心肌缺血性改變。同時(shí)因動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓，二尖瓣環(huán)鈣化給血小板一纖維蛋白性血栓形成提供了環(huán)境，增加了腦梗死的發(fā)生［7－8]。

綜上所述，異常黑膽質(zhì)型腦梗死時(shí)伴心臟改變的發(fā)生率較高，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視，對(duì)于異常黑膽質(zhì)型腦梗死患者尤其急性期應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心臟并發(fā)癥，提高臨床搶救成功率。

3.3 在維吾爾醫(yī)異常體液分型辨證的指導(dǎo)下，在CT，MRI，ECG，DCG診斷的基礎(chǔ)上，再結(jié)合現(xiàn)代輔助檢查指標(biāo)，對(duì)腦梗死維吾爾醫(yī)異常體液分型進(jìn)行深入的研究，以期找出更多各證型的客觀指標(biāo)，揭示證的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，為臨床提供客觀、普遍的依據(jù)，從而提高辨證的準(zhǔn)確性，避免或排除辨證的經(jīng)驗(yàn)誤差。

［1]全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的“各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)”［J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：72．

［2]買(mǎi)買(mǎi)提依明·沙比爾，等．維吾爾醫(yī)診斷學(xué) (維吾爾文) ［M]．烏魯木齊：新疆科技衛(wèi)生出版社，1993：135－148．

［3]哈木拉提·吾甫爾，等．維吾爾氣質(zhì)、體液論及其現(xiàn)代研究［M]．新疆科技衛(wèi)生出版社，2003：53－74．

［4]孫新芳．急性腦梗塞心電圖異常的探討［J]．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1999，12(3)：186．

［5]馮宏玲．外傷性腦出血與心電圖改變［J]．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，13：168．

［6]付進(jìn)紅，劉彩霞，張俊．急生腦梗死缺血生心電圖改變的臨床意義探討［J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(1)：12—13．

［7]蔡力進(jìn)，郭春生，鄭華．伴房顫的大面積腦梗死51例，臨床分析［J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010。12(3)：64—66．

［8]李坤成．磁共振成像對(duì)腦梗死預(yù)后的評(píng)價(jià)［J]．中國(guó)CT和MRI雜志，2003，1(1)．