崔麗銳

吉林省松原市中醫(yī)院，吉林 松禹 131200

經(jīng)前期緊張癥是婦科臨床上常見的綜合征，在當(dāng)前日益加快的生活節(jié)奏及社會心理壓力增大的情況下，越來越多的婦女出現(xiàn)了月經(jīng)來臨之前1周或半個(gè)月出現(xiàn)頭暈、頭痛、倦怠、乳房脹痛、尿頻、浮腫、胃腸功能紊亂、情緒激動、心跳加快等癥狀，隨著行經(jīng)或經(jīng)凈各癥狀消失。大多無器質(zhì)性的病變，西醫(yī)學(xué)上講發(fā)病機(jī)理可能與經(jīng)前女性激素的分泌增高，腎上腺功能亢進(jìn)，以及各類精神因素有關(guān)，臨床上使用西藥治療效果不顯，只能改善當(dāng)前癥狀，故使用中藥 ，治病求本，抓住致病原因，調(diào)節(jié)五臟及沖任，根據(jù)患者情況，辨證施治，頗能獲得較好的效果。

首先，先看一下經(jīng)前期緊張綜合征的病因病機(jī)，經(jīng)前期緊張綜合征是指反復(fù)在黃體期出現(xiàn)周期性以軀體、精神癥狀為特征的綜合征。月經(jīng)來潮后癥狀自然消失。其病因尚無定論。中醫(yī)指月經(jīng)前后諸癥，即每于行經(jīng)前后或行經(jīng)期間，周期性地出現(xiàn)明顯不適的全身或局部癥狀者，以經(jīng)前2～7天和經(jīng)期多見，古代醫(yī)籍根據(jù)不同的主證，分別稱之為“經(jīng)行乳房脹痛”、“經(jīng)行頭痛”、“經(jīng)行泄瀉”、“經(jīng)行發(fā)熱”、“經(jīng)行吐衄”等。本病多見于中年婦女，可出現(xiàn)單一主證，也可兩三證同時(shí)并見，常影響工作和生活，有可兼見月經(jīng)不調(diào)或不孕。本病特點(diǎn)是周而復(fù)始地在月經(jīng)前后及經(jīng)期發(fā)病，因此，月經(jīng)前后，經(jīng)期的生理變化是本病的內(nèi)在條件。婦女在經(jīng)前及經(jīng)期，沖任、氣血、子宮變化較平時(shí)急驟。氣沖而血流急，氣血相對比較壅滯;行經(jīng)期和經(jīng)后子宮由藏而瀉，由實(shí)而虛的變化。使全身已偏虛的陰血更加不足而致肝失血養(yǎng)。是否發(fā)病取決于患者的體質(zhì)因素及陰陽氣血的偏虛偏旺。若素體肝郁、脾虛、腎虛或氣血素虛，這些內(nèi)在因素使月經(jīng)前后，經(jīng)期的機(jī)體平衡失常，出現(xiàn)某臟腑、氣血功能暫時(shí)失調(diào)的月經(jīng)前后諸證。經(jīng)凈后陰血漸復(fù)。氣血調(diào)順，臟腑、沖任、子宮功能漸平衡，諸證隨之消失。在非經(jīng)期前后及經(jīng)期致病因素仍然存在，但由于沖任氣血較平和，不足以引起氣血虧虛或瘀滯，故而不發(fā)病。本病常見的病因病機(jī)有肝郁、脾虛、腎虛、氣血虛弱和血瘀，其中肝郁最為常見。本病的辨證要點(diǎn)在于根據(jù)各個(gè)經(jīng)行前后病癥的特點(diǎn)，結(jié)合月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)兼證，舌脈及患者的素體情況以辨寒熱虛實(shí)。本病的治法以調(diào)肝、脾、腎及沖任、氣血為主，尤以調(diào)肝為要。治療分兩步:經(jīng)前、經(jīng)期針對主證治其標(biāo);平時(shí)辨證求因治其本。使臟腑功能如常，氣血和順，沖任相資，諸證自除。

今以病例兩例分析

例一:某女，30歲，自述每逢經(jīng)前一周即感全身不適，肛門重墜，瀉下膿性粘液便，1天5、6次。伴惡心、嘔吐、腰酸、小腹痛10年，已結(jié)婚3年，夫妻同居，未孕。月經(jīng)初潮16歲，經(jīng)期3～5天，周期為30天，量中等，色暗紅，輕度痛經(jīng)。20歲至今月經(jīng)周期正常，但經(jīng)前出現(xiàn)上癥，經(jīng)行加劇，經(jīng)凈癥已。未經(jīng)系統(tǒng)檢查及治療?，F(xiàn)值經(jīng)前，癥狀明顯，脈弦，舌暗，苔薄黃膩。婦科檢查未見異常。該病人癥屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，困于脾胃，肝胃不和，沖任失調(diào)，治以化濕清熱，調(diào)理沖任，佐以疏肝和胃。

處方:葛根20g，黃芩15g，黃連10g，生甘草10g，當(dāng)歸15g，檳榔10g，枳殼15g，杜仲 15g，白芍15g，木香10g，茯苓 10g。

囑上方每于經(jīng)前10天開始煎服，至經(jīng)凈方止，自服藥后，癥狀逐漸減輕，服3個(gè)月經(jīng)周期，臨床癥狀基本消失。囑其口服調(diào)理肝脾丸劑以鞏固療效。該病人癥狀特點(diǎn)是月經(jīng)前大便瀉下膿性粘液，肛門重墜等?？此拼藶橹饕?，結(jié)合病史分析，患者諸消化道癥狀雖較顯著，然又隨經(jīng)凈而緩解，說明與月經(jīng)有關(guān)，因此，抓住月經(jīng)與肝脾胃和沖任的關(guān)系進(jìn)行治療。今患者由于濕熱內(nèi)蘊(yùn)，困于脾胃，內(nèi)涉沖任，擾及肝血，肝失疏泄。月經(jīng)將行之時(shí)，濕熱之邪反得其助，迫于大腸，假道而行，故大便瀉下粘而重墜。濕熱之邪隨經(jīng)脈充斥，氣血凝滯，故腰酸、小腹痛、全身不適，濕熱壅遏于血海，木失調(diào)達(dá)，上犯于胃，胃失和降，故惡心、嘔吐。隨月經(jīng)來潮濕熱之邪藉經(jīng)血、大便暫為出路而減其勢，但病根尤在。治療選葛根芩連湯加味。方中重用葛根為君，既能解表清熱，又能升發(fā)脾胃清陽之氣而治下痢，芩連為臣，其性寒能清胃腸之熱，味苦燥胃腸之濕，加味歸芍杜仲養(yǎng)血活血，調(diào)理沖任。草寇、枳殼、檳榔、木香行氣化濕。茯苓、甘草和中。

例二:王某，女，26歲，自述每于行經(jīng)前10天左右出現(xiàn)乳房脹滿疼痛，乳頭癢，小腹脹，乳房可觸及包塊，胸悶，脅賬，時(shí)嘆息，14歲月經(jīng)初潮，經(jīng)期5～7天，周期28～30天，量中等，色暗紅，有血塊。輔助檢查未發(fā)現(xiàn)異常。舌苔薄白，脈弦。癥屬肝氣郁結(jié)之證。治以疏肝理氣，和胃通絡(luò)。

處方:當(dāng)歸20g，白芍15g，柴胡15g，茯苓20g，白芍15g，甘草 10g，生姜 15g，薄荷 10g，夏枯草 15g，橘核10g，王不留行15g。

囑上方月經(jīng)前半月開始服用，至經(jīng)凈方止，服用3個(gè)周期后癥狀消失。恚怒傷肝，肝失調(diào)達(dá)，沖脈隸屬陽明而附于肝，經(jīng)前經(jīng)行陰血下注沖任沖氣偏盛循肝脈上逆，肝經(jīng)氣血壅滯，乳絡(luò)不暢，血色暗紅。氣血運(yùn)行不暢故小腹脹痛，肝氣不舒，氣機(jī)不暢則胸悶脅脹;肝失條達(dá)則精神抑郁，時(shí)嘆息，舌苔薄白，脈弦為肝郁之象。治以疏肝理氣，和胃通絡(luò)。方藥以逍遙散加減。柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝。當(dāng)歸可以行氣，味甘可以緩急。是肝郁血虛之要藥。白術(shù)、茯苓健脾祛濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源。炙甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急，雖為佐使之品，卻有襄贊之功。生姜燒過，溫胃和中之力益專。薄荷少許，助柴胡散肝郁而生之熱。夏枯草、橘核、王不留行通絡(luò)散結(jié)。故可收到較好效果。