鄭秀芹 寧洪寶

山東省墾利縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，山東 墾利 257500

我院自2009年以來(lái)，應(yīng)用芪葛天王補(bǔ)心湯加耳穴壓豆治療糖尿病酮癥患者，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料及方法

1.1 共治療96例，其中男性31例，女性65例;年齡在21～76歲，平均46.2歲;病程最短者32天，最長(zhǎng)者21年，平均6～11年。合并感染者11例。

1.2 治療對(duì)象：所有病例必須符合以下診斷：(1)必須符合WHO1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)尿酮體陽(yáng)性;(3)排除饑餓性酮癥，即空腹血糖≥8mmol/L，隨機(jī)血糖≥10mmol/L;(4)血生化：二氧化碳結(jié)合力在正常范圍，排除了糖尿病酮證酸中毒患者;(5)為氣陰兩虛，燥熱內(nèi)盛型糖尿病患者，主要癥狀為：口干多飲、多尿、乏力、消瘦、心煩健忘、舌質(zhì)少苔、或苔薄黃，脈沉細(xì)。

1.3 治療方案：常規(guī)進(jìn)行糖尿病教育，已用口服降糖藥或注射胰島素的病人繼續(xù)應(yīng)用，或根據(jù)血糖情況做適當(dāng)調(diào)整，對(duì)于合并感染者給予抗生素治療。中藥給予養(yǎng)陰生津、清熱潤(rùn)燥治療。芪葛天王補(bǔ)心湯為天王補(bǔ)心湯加黃芪、葛根組成，主要藥物有 (生地、五味子、當(dāng)歸、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、太子參、玄參、丹參、茯苓、遠(yuǎn)志、黃芪、葛根)，日一劑水煎服，分早晚兩次服用;給耳穴壓豆選 (主穴為胰、內(nèi)分泌，輔穴為腎、三焦、耳迷根、神門(mén)、心、肝)，將王不留行籽 (應(yīng)用前用沸水燙洗2分鐘，曬干裝瓶備用)貼附在0.6×0.6mm2大小膠布中央，用鑷子夾住貼附在選用的耳穴上，每日自行按壓3～5次，每次每穴按壓30～60秒，3～7日更換一次，雙耳交替，刺激強(qiáng)度以患者情況而定，一般用輕刺激法。

1.4 觀察項(xiàng)目：所有病例分別于治療第三天、第七天查空腹血糖、尿分析、血生化。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：尿酮體消失，血糖下降≥3mmol/L。有效：尿酮體弱陽(yáng)性，血糖下降≥2mmol/L。無(wú)效：尿酮體無(wú)變化，血糖下降或不降或升高。

1.6 治療效果：治療三天后顯效43例，有效47例，無(wú)效6例。治療七天后顯效78例，有效15例，無(wú)效3例。治療三天后總有效率93.73%，治療七天后總有效率96.87%。

2 討論

糖尿病酮證是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其主要原因是由于感染、飲食不節(jié)，減少或停用口服降糖藥物或胰島素用量，外傷、手術(shù)、分娩、情志刺激、勞累等應(yīng)激因素致體內(nèi)糖代謝紊亂加重，脂肪分解加速，酮體生成增加，超過(guò)機(jī)體的利用能力，使血酮體生成增加所致。糖尿病酮證隸屬于中醫(yī)消渴范疇，主要由于素體陰虛，復(fù)因飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞欲過(guò)度所致。其病機(jī)主要為陰虛燥熱，本病遷延日久，陰傷及氣，可見(jiàn)氣陰兩虛，進(jìn)一步氣虛及陽(yáng)，可致陰陽(yáng)兩虛。我科用芪葛天王補(bǔ)心湯加耳穴壓豆治療氣陰兩虛，燥熱內(nèi)盛型糖尿病，取得了較好的效果。方中黃芪、太子參、葛根補(bǔ)氣養(yǎng)陰;生地、玄參、天冬、麥冬滋陰生津潤(rùn)燥;五味子斂氣生津;丹參、當(dāng)歸活血化瘀;柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓養(yǎng)心安神，諸藥合用能滋陰益氣、活血安神，能有效緩解糖尿病酮癥的臨床癥狀，消除酮體。運(yùn)用耳穴治療疾病，歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)都有介紹。耳與臟腑的關(guān)系密切，耳與五臟均有生理功能上的聯(lián)系，對(duì)內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病有其獨(dú)到之處。胰、內(nèi)分泌穴能調(diào)節(jié)人體的胰臟及內(nèi)分泌功能，腎、三焦、耳迷根、神門(mén)、心、肝諸穴，能調(diào)整體內(nèi)各臟腑功能，抑強(qiáng)扶弱，使各臟腑之間功能協(xié)調(diào)，氣機(jī)通暢。同時(shí)讓患者注意飲食調(diào)理。本方法在消除糖尿病酮體的同時(shí)，能明顯緩解病人的癥狀，減輕病人的痛苦，節(jié)約病人的費(fèi)用，值得在臨床上推廣。