付云華 楊玉霞

急性心肌梗死是冠狀動脈急劇缺血所致相應心肌梗死而表現出胸骨后劇痛，心肌酶升高等癥狀的嚴重的心臟病，而帶狀皰疹是由水痘——帶狀皰疹病毒感染引起的以神經分布的群集皰疹，排成帶狀和神經痛為特征的急性病毒性皮膚病，中醫(yī)稱纏腰火丹。心肌梗死合并帶狀皰疹，二者的護理要求有特別之處，我科于2010年2月成功護理一例急性心肌梗死合并帶狀皰疹的患者。如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者，男72歲。因發(fā)作性心前區(qū)疼痛3年，加重2 h于2010年2月23日收住我科，既往冠心病十余年，經皮膚科確診為帶狀皰疹2個月。入院查體:體溫36.8°℃脈搏76次/min呼吸20次/min血壓140/75 mm Hg;患者神志清醒，精神萎靡，右頸部，胸背部及腰圍皮膚均有灼熱，紅腫、刺癢劇痛。起始為干性皰疹，繼之出現許多水泡，時流黃水，疼痛加劇。全身皮損面積達20%;雙肺呼吸音清，無干濕啰音，心界不大，心律齊無雜音，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢不腫。

1.2 實驗室檢查血尿常規(guī)，肝功、腎功無異常，心電圖示:竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF、V7-V9的ST段略抬高0.05～0.2 mv，V1-V6并聯(lián)ST段壓低0.1～0.2 mv，心肌酶示:肌酸激酶(CK)265 U/L。肌酸激酶同工酶(CKMB)46 U/L。診斷:①冠心病急性心肌梗死，②尋常型帶狀皰疹。入院后遵循醫(yī)囑給予心電監(jiān)測、吸氧建立靜脈通道，給予硝酸甘油、青霉素、更昔洛韋靜點，肌內注射聚肌胞及皮下注射低分子肝素鈣，口服氯吡格雷，阿托伐他汀，倍他樂克等西藥。中藥:給予平肝瀉火，清熱解毒燥濕，龍膽瀉肝湯加減物組成:龍膽草15 g，板藍根25 g、柴胡10 g、生甘草10 g、黃芪20 g、木通10 g、梔子10 g日一劑水煎服。

1.3 理療微波局部照射，1次/d，一次30min，治療時微波探頭對準受損神經根部，沿神經纖維走向移動，水泡滲出疼痛處照射，距離約0.5 cm，避免灼傷。

2 護理方法

2.1 心理護理急性心肌梗死發(fā)病突然，伴胸痛、胸悶、有頻死感?；颊呔o張，恐懼，焦慮不安，造成精神、肉體上的很大痛苦，引起血壓升高，脈搏增快，心肌耗氧量增加，易誘發(fā)心律失常及加重心肌缺血性壞死。帶狀皰疹疼痛劇烈，也使患者焦慮、煩躁不安，所以首先與患者多交談、溝通，運用醫(yī)學知識耐心講解本病的發(fā)生原因，疼痛機制，對所患病有初步認識，減輕心理壓力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，與患者建立良好的護患關系，多安慰和鼓勵患者。本例患者在整個住院期間，情緒穩(wěn)定積極配合治療。

2.2 生活護理飲食護理:急性心肌梗死需選擇清淡易消化、產氣少、無刺激、含適量維生素及纖維素的流質及半流質飲食，進食速度不要過快、過飽，避免增加心臟負擔，誘發(fā)心絞痛，帶狀皰疹患者常食軟食，鼓勵患者進食，要給予優(yōu)質蛋白飲食，補充足夠的營養(yǎng)和熱量，促進內損修復。忌食辛辣及刺激性食物，心肌梗死急性期為流質、半流質飲食，恢復期為軟食4～5次/d，食物應富含維生素、優(yōu)質蛋白，并適量飲水。本例患者能夠按飲食計劃進食，無水電解質紊亂及惡液質等不良情況。

2.3 排便護理排便護理在急性心肌梗死中至關重要，用力排便可誘發(fā)心絞痛、心律失常及心力衰竭等，帶狀皰疹患者皮膚容易破潰，繼發(fā)感染，因此應保持大便通暢;臥床期間每日給予腹部按摩1～2次;晨起蜂蜜加水適量口服;遵醫(yī)囑每晚給予潤腸膠囊2粒口服，必要時給予開塞露1支肛注，仍肛門注射便秘時遵醫(yī)囑給予低壓灌腸;便后用溫水清洗肛門。

2.4 皮膚護理急性心肌梗死患者3 d需絕對臥床休息，并每日更換電極片位置。帶狀皰疹要求局部保持干燥，注意皰疹數量有無增減，范圍有無擴大及局部色澤和結痂愈合情況，有無破損感染等要求嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，換藥及翻身動作輕柔，保持床單整潔、舒適，衣物干爽，蓋被用護架撐起，以防損傷皮膚，加強皰疹的護理囑患者勿撓抓，勤換內衣，對直徑超過1 cm水皰用無菌安爾碘棉簽消毒后用注射器刺一針眼在低位抽盡皰液。對皰疹小于1 cm用無菌針頭刺一針眼用無菌干棉簽吸出皰液。有繼發(fā)感染處用雙氧水消毒感染處后在濕敷康復新，烤燈烤干感染處2次/d并更換臥位時，避免拖、拉、推動作，動作要輕柔、迅速。

3 護理體會

通過對本例患者護理，體會到良好的心理護理對急性心肌梗死帶狀皰疹治療有重要意義，帶狀皰疹患者應強調皮膚護理，飲食護理，預防感染并密切配合中西藥治療。急性心肌梗死應重視絕對臥床期間的生活護理。同時合并上述兩種疾病要綜合考慮，制定個體化的護理，防止不良后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生，確保患者順利康復。