李慧霞 趙金紅

尿潴留是膀胱脹滿大量尿液而不能自己排出，導(dǎo)尿術(shù)是將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱使尿液流出的技術(shù)[1]。尿潴留時，患者會感下腹脹滿不適，或下腹脹痛難忍而不能自行排出尿液，此時護(hù)理人員應(yīng)采用積極的護(hù)理手段幫助患者解除痛苦。經(jīng)過各種積極的誘導(dǎo)無效時果斷采用導(dǎo)尿術(shù)幫助患者排尿。在插管過程中，患者因恐懼及不適會使插管有所影響。筆者對患者采用不同的插管方法進(jìn)行比較，以便尋找最佳的插管方法，現(xiàn)將方法及結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年12月至2011年11月在本科住院患者有尿潴留的患者100例。全部為男性，年齡44～82歲，平均(60.46±68.85)歲;納入標(biāo)準(zhǔn):患者感覺良好，無尿路阻塞，溝通良好，能閱讀文字。將100例患者隨機(jī)分為實驗組50例和對照組50例，兩組患者一般資料比較，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 導(dǎo)尿方法操作前均告知患者導(dǎo)尿的目的、方法、注意事項及重要性，以取得合作。兩組患者均選用本院統(tǒng)一購買的一次性導(dǎo)尿包，一次性注射器10 ml一個，以及碘伏消毒液。

1.2.1 對照組采用常規(guī)男患者留置導(dǎo)尿方法。按導(dǎo)尿術(shù)常規(guī)操作:消毒鋪巾-液狀石蠟油棉球潤滑導(dǎo)尿管前端-插管并固定。

1.2.2 實驗組采用改進(jìn)方法，用物準(zhǔn)備、操作準(zhǔn)備階段及導(dǎo)尿技術(shù)與對照組相同，打開一次性導(dǎo)尿包，穿好手套，用一次性注射器吸好無菌碘伏消毒液10 ml，把潤滑尿管改為充分潤滑尿管全長至氣囊導(dǎo)尿管分叉處，并從尿道口注入無菌碘伏消毒液10 ml，插管時將尿管輕緩插入，見尿液流出時，再插入全長至氣囊導(dǎo)尿管分叉處，氣囊內(nèi)注入生理鹽水，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實導(dǎo)尿管已固定于膀胱內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)插管一次成功率，患者對插入尿管的過程感覺良好或能忍受疼痛，沒有拒絕插管;如患者對插入尿管時感覺十分疼痛，不能忍受，有要求拔出尿管，視為失敗。

2 結(jié)果

兩種導(dǎo)尿插管方法比較。兩種插管疼痛程度比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組疼痛程度輕于對照組;兩組插管一次性成功率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組插管一次性成功率高于對照組。

3 討論

3.1 導(dǎo)尿疼痛對男患者尿潴留的影響導(dǎo)尿術(shù)是臨床常用的護(hù)理操作之一，是解除尿潴留患者痛苦的方法。在導(dǎo)尿插管過程中易造成疼痛，患者滿意度低，造成護(hù)患關(guān)系緊張。隨著人性化護(hù)理的開展，以患者為中心，從細(xì)節(jié)入手，如何提高導(dǎo)尿插管一次性成功率，是護(hù)理人員共同關(guān)注的問題。因此，尋找簡單、經(jīng)濟(jì)、有效、安全的護(hù)理干預(yù)措施，減輕尿潴留患者導(dǎo)尿過程插管疼痛具有重要意義。

3.2 方法操作簡便，藥品價廉，安全可靠，既能使插尿管操作順利完成，有效減輕患者痛苦，同時又能預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生，有重要臨床應(yīng)用價值。碘伏是一種常用的高效、廣譜消毒防腐藥物，性能穩(wěn)定溫和無刺激，它可以在治療創(chuàng)面形成一層極薄的殺菌膜，能緩慢持久釋放有效碘，達(dá)到持續(xù)較長時間的殺菌作用。它對各種細(xì)菌、真菌、病毒、衣原體和支原體等均有較強(qiáng)的殺滅作用。碘伏的作用:使用碘伏可沖洗膀胱，可降低菌尿率，從尿道內(nèi)注入20 ml碘伏，在潤滑尿管的同時，能以勻速力量擴(kuò)張尿道，成功插入尿道，減少了因反復(fù)操作損傷尿道黏膜破壞黏膜防御屏障，引起泌尿系感染的機(jī)會。

石蠟油一種單純的潤滑劑，不能殺滅或抑制尿道中細(xì)菌的生長繁殖，故無消炎和預(yù)防泌尿系感染的作用，僅起潤發(fā)作用，達(dá)到順利插入尿管目的。它的作用是用來預(yù)防尿道感染，然而它卻比不上碘伏的作用，因為碘伏在尿管留置中起到了潤滑、消炎滅菌、預(yù)防感染的作用。

3.3 兩種導(dǎo)尿方法對男患者尿潴留插管疼痛的影響常規(guī)的插管方法潤滑劑潤滑尿管前端，尿管表面僅附有少許潤滑劑，在插入尿道時尿道黏膜難以與潤滑劑充分接觸潤滑，存在一定的摩擦力，增加患者的疼痛感。插入長度不夠，易造成尿道黏膜損傷，甚至血尿。而改進(jìn)后的導(dǎo)尿方法插管一次成功率為100%，其優(yōu)點是增加了潤滑尿管全長，增加了潤滑尿道，尿道黏膜充分接觸潤滑劑，使插入尿管時摩擦力大大減少，從而減輕了患者的疼痛感，并插入尿管全長至分叉處，避免了氣囊位于尿道膜部，提高了一次插管成功率。

4 小結(jié)

減輕患者痛苦，增加舒適度，提高患者住院期間的生活質(zhì)量已經(jīng)成為患者和醫(yī)護(hù)人員共同追求的目標(biāo)。采用改進(jìn)插管方法對男患者尿潴留進(jìn)行導(dǎo)尿操作，可減輕患者的疼痛程度及提高一次插管成功率，而且該方法操作簡便，未增加患者費用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).南京:江蘇科學(xué)出版社，1997:139.