閔照琴 侯穎慧 杜娟

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 河南駐馬店 463000)

對于急性中毒,要迅速確定診斷,估什中毒程度;盡快確定特殊中毒臨床表現(xiàn),如瞳孔擴大見于阿托品、酒精、氰化物、麻黃素等中毒;瞳孔縮小見于有機磷、安眠藥、嗎啡及咖啡因中毒;癱瘓見于一氧化碳、河豚中毒;特殊氣味有酒精、氨水、汽油、樟腦、有機磷等。這種表現(xiàn)也受藥物治療的影響,如已使用鎮(zhèn)靜劑或興奮藥物,不易做出診斷。盡快排除尚未吸收的毒物;對已被吸收的毒物,迅速解毒,積極采用支持療法。

1 強酸中毒的治療與護理

強酸中毒包括硫酸、硝酸、鹽酸。另外包括氫氟酸、濃醋酸、草酸等。中毒多由于生產(chǎn)過程中接觸皮膚或呼吸道吸入或誤服所致。首先藥物接觸的局部,使蛋白質(zhì)凝固,造成組織凝固致局部充血,水腫、壞死和潰瘍,甚至造成器官穿孔,以后形成瘀痕、狹窄和變形。隨著酸進入血循環(huán),引起內(nèi)臟器宮的損害,以肝腎損害較重。具體治療與護理方法如下。

對于吸入性中毒,有喉頭痙攣或窒息者,應(yīng)及早進行氣管切開術(shù),井清除氣管腔內(nèi)的分泌物、脫落莉膜組織,確保呼吸值通暢和通氣功能,并加壓吸氧或機械通氣。對于一般輕癥患者可用2%～4%碳酸氫鈉溶液霧化吸入。眼睛受損時,立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗,然后用可的松眼藥水、氯霉素眼藥水滴眼,若有明顯結(jié)合膜或角膜水腫,可用高滲葡萄糖加維生素等混合液滴眼,疼痛明顯者可加入0.5%的丁卡因溶液。

口服中毒應(yīng)該嚴禁洗胃和催吐,以免加重食道和胃損傷或?qū)е麓┛?。禁用口服碳酸氫鈉溶液,因為可產(chǎn)生二氧化碳,增加胃脹氣,有導(dǎo)致穿孔的危險?？煽诜Ｗo劑,如25%的氧化鎂溶液、10%的氫氧化鋁凝膠,內(nèi)服潤滑劑如生雞蛋清或牛奶。

2 強堿中毒的治療與護理

強堿包括氫氧化鈉、氫氧化鉀、氧化鈉、氧化鉀,此外一些堿性較弱,但亦屬此類化合物,如氧化鈣和氫氧化鈣,碳酸鈉、碳酸鈣等。這類中毒多以皮膚直接接觸被腐蝕,亦可口服中毒。對于皮膚接觸應(yīng)大量清水沖洗,去除皂化、壞死組織,然后用2%的醋酸濕敷。對于口服中毒要嚴禁洗胃和催吐?？煽诜♂尩拇姿帷幟手?但若是碳酸鹽中毒則禁服酸類藥物,以免產(chǎn)生大量的二氧化碳,增加胃腸穿孔的危險。可口服牛奶、雞蛋清等。同時還應(yīng)該防治水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,防治可能發(fā)生的低鈣血癥,加強護肝治療。嚴密觀察胃腸穿孔等合并癥。

3 砷化物中毒的治療與護理

砷化物可作藥用,中藥砒霜便是三氧化二砷,雖多作外用,但亦可因過量吸收或誤服百致中毒者。此外,工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中,其他砷化物亦有應(yīng)用,如砷化氫和其他種子消毒劑,也有使用不慎百中毒者。砷化物進入人體,首先使毛細血管擴張,繼而影響小動脈,使有效循環(huán)血量迅速下降。使各種酶蛋白失去生物活性,使各器官功能受損。對于該類型中毒主要確認接觸毒物史,必要時留取嘔吐物、胃內(nèi)抽出液,糞便進行毒物分析。

一般治療口服者用溫水、生理鹽水或1%～2%碳酸氫鈉溶液洗胃,洗胃后注入50%硫酸鎂導(dǎo)瀉,吸入中毒者應(yīng)立即撤離。慢性中毒可用10%硫代硫酸鈉溶液靜脈注射,以助排泄。皮膚或劾膜病損處可用25%二疏基丙醇油膏或地塞米松軟膏外涂。對癥治療呼吸困難者吸氧,腹痛劇烈者用阿托品1mg肌注,或度冷丁50～10mg肌注,補充維生素B、C及抗休克治療。有心肌炎或皮炎者,可加用糖皮質(zhì)激素,靜脈滴注或口服,避免應(yīng)用肝腎損害的藥物。

4 一氧化碳中毒的治療與護理

一氧化碳是含碳物質(zhì)燃燒不全的產(chǎn)物,在工業(yè)生產(chǎn)或生活中,由于通風(fēng)、排氣不良,在空氣中混有多量一氧化碳而引起中毒。人吸入后,一氧化碳進入血液循環(huán),與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白,使紅細胞失去攜氧作用,導(dǎo)致全身和各組織器宮缺氧。中樞神經(jīng)系統(tǒng),特別是大腦對缺氧最為敏感,可引起神經(jīng)細胞水腫、變性、壞死,甚至引起缺血性腦血管病。此外,較高濃度的一氧化碳江可與江原型胞色素氧化酶的二價鐵結(jié)合,直接抑制組織細胞的內(nèi)呼吸,加劇組織細胞缺氧,一氧化碳中毒的程度,與空氣中一氧化碳的濃度和吸入的時間的長短成正相關(guān)。

輕度中毒者,遷移于空氣清新或通鳳良好處,保持呼吸道通暢,不用特殊治療就可自行緩解和痊愈。重癥中毒者,宜及時搶救,嚴密觀察病情,合理安排綜合治療計劃。立即將患者遷移至新鮮空氣處,及時清理口鼻咽部的分泌物,保持呼吸通暢。同時要安排盡快進行吸氧,呼吸緩慢或呼吸停止者,進行人工呼吸,必要時立即氣管插管或氣管切開進行機械通氣和加壓供氧。高壓氧供氧治療效果最好,用2.5個大氣壓供應(yīng)純氧,可在半小時內(nèi)使大部分一氧化碳排出,減少心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥和后遺癥,有條件者應(yīng)盡早采用,若超過36h則效果極差。在供氧的同時,配合交替使用呼吸中樞興奮劑。

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