王敏

(宣漢縣第二人民醫(yī)院 四川宣漢 636164)

隨著交通和建筑業(yè)的迅猛發(fā)展,高能量所致的骨折和軟組織損傷日趨增多,隨之而產(chǎn)生的皮膚軟組織缺損也相應(yīng)增多。較大的缺損常難以直接縫合,各種皮瓣移植增大手術(shù)區(qū)域和時間,且修復(fù)后外觀和功能均不夠理想。我科自2005年2月至2010年8月共收治25例皮膚軟組織缺損患者,采用貝復(fù)劑加珍珠粉配合TDP治療,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例25例,年齡17～68歲,其中男性15例,女性10例。缺損原因：創(chuàng)傷缺損11例,骨折內(nèi)固定術(shù)后皮膚壞死7例,骶尾部褥瘡4例,皮膚潰瘍3例。皮損部位：小腿缺損10例,膝部缺損3例,足踝部缺損6例,前臂缺損4例,骶尾部缺損2例。缺損面積：最小的為3cm×4cm,最大的為10cm×8cm。

1.2 方法

將患者取合適體位,用活力碘行創(chuàng)面周圍皮膚消毒,用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面;如創(chuàng)面合并感染,可用3%的過氧化氫沖洗,以徹底清除腐爛壞死組織,然后用生理鹽水再次徹底沖洗,再選用抗生素液清洗,濕敷創(chuàng)面5～10min以抗感染,然后再根據(jù)創(chuàng)面大小取3～5勺珍珠粉均勻涂于創(chuàng)面(中藥房銷售的珍珠粉,內(nèi)配有小勺),用無菌敷料蓋住,并用TDP照射30min,2次/d,根據(jù)創(chuàng)面分泌物情況每日更換1～2次敷料。待創(chuàng)面有新鮮肉芽組織后用貝復(fù)劑噴于創(chuàng)面后,將診珠粉均勻涂于創(chuàng)面用敷料覆蓋,TDP照射30min,2次/d,每日換藥1次。在創(chuàng)面治療的同時增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入,必要時可靜脈補(bǔ)充白蛋白、復(fù)方氨基酸等。

1.3 療效評價

(1)治愈：創(chuàng)面愈合,結(jié)痂并脫落;(2)顯效：創(chuàng)面縮小,無分泌物,肉芽組織生長可;(3)好轉(zhuǎn)：滲出液減少,創(chuàng)面無擴(kuò)大,肉芽組織生長尚可;(4)無效：創(chuàng)面擴(kuò)大,無肉芽組織生長。

根據(jù)上述評價標(biāo)準(zhǔn)每3天記錄1次。

2 結(jié)果

25例患者中20例院內(nèi)治愈,4例院內(nèi)治療15d顯效后自行回家繼續(xù)治療,隨訪1個月痊愈,未植皮;1例院內(nèi)好轉(zhuǎn),由于病情重,家屬放棄治療。治愈時間最長65d,最短20d。

3 討論

珍珠粉主要含CaCO3,且含有18種氨基酸,其中：脯氨酸、甘氨酸、甲硫氨酸、亮氨酸、鳥氨酸、蘇氨酸可促迸皮膚膠原組織的再生和肌肉組織生長;珍珠粉細(xì)膩,能吸附組織滲液,使創(chuàng)面干燥清潔,對創(chuàng)面起到保護(hù)性作用[1];且珍珠粉能抑制炎癥細(xì)胞再生,填充組織間隙,粘連血管組織,具有解毒生肌,抗菌消炎的功效,促進(jìn)傷口愈合。

貝復(fù)劑來源于中胚層的多種組織細(xì)胞如上皮細(xì)胞,真皮細(xì)胞,成纖維細(xì)胞,血管內(nèi)皮細(xì)胞等,能促進(jìn)細(xì)胞分裂、分化,具有促進(jìn)毛細(xì)血管再生,改善局部血液循環(huán),加速創(chuàng)面愈合,促進(jìn)修復(fù)和再生的作用,全面提高愈合質(zhì)量。多用于慢性潰瘍、慢性創(chuàng)面和新鮮創(chuàng)面[2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“萬病皆淤”,血淤是諸病的始動病因或最終結(jié)局[3]。故采用TDP照射可以改善創(chuàng)面微循環(huán),降低毛細(xì)血管血壓,活血祛瘀,促進(jìn)新陳代謝,保持局部干燥,減少滲出,使傷口腫痛消失,局部抗體產(chǎn)生增加,失活組織自行分離,新生組織再生,加速創(chuàng)面愈合。

創(chuàng)面愈合的快慢與創(chuàng)面處理有關(guān),感染創(chuàng)面要徹底清創(chuàng),并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,動作輕柔,注意保護(hù)新生上皮組織。由于水腫可進(jìn)一步影響組織的微循環(huán),故應(yīng)將受損肢體抬高到心臟水平[4]。

總之,貝復(fù)劑加珍珠粉配合TDP治療皮膚軟組織缺損,操作簡便,價格低廉,療效滿意,特別適用于基層醫(yī)院的應(yīng)用。

[1]連芬,耿嬌霞,方壘.珍珠粉治療褥瘡17例效果觀察[J].中華臨床新醫(yī)學(xué),2002,2(5)：445～446.

[2]韋麗飛,羅煌,張桂花,等.貝復(fù)劑在三期褥瘡治療中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué),2004,(17)：749～750.

[3]徐芬,劉柳.龍血竭膠囊冶療糖尿病足療效觀察[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2004,24(22)：12.

[4]MUller MB,Allgower M.骨科內(nèi)固定[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：475.