范旭升

(甘肅省隴西縣東郊醫(yī)院 甘肅隴西 748100)

我院2007年至2011年間門診及內(nèi)科病房共收治腹瀉型IBS病人70例,其中35例病人予以麗珠腸樂、安定、谷維素合用治療取得了較好的療效,現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組70例均符合羅馬Ⅲ標準,并經(jīng)生化檢查、內(nèi)鏡、B超、X線或CT等影像學檢查,排除器質(zhì)性疾病。所有病人都表現(xiàn)為腹痛、大便次數(shù)增多、稀便或水樣便,部分病人和睡眠障礙,病程6個月～10余年。將70例病人隨機分為2組,治療組有焦慮,抑郁和睡眠障礙,病程6個月～10余年。將70例病人隨機分為2組,治療組與對照組各35例,治療組男性18例,女性17例,平均38.6歲;對照組男性19例,女性16例,平均36.8歲。

1.2 方法

治療組:口服麗珠腸樂膠囊0.7g(2粒),每日2次,安定2.5mg,每日2次,谷維素30mg,每日3次,共用8周;對照組:口服麗珠腸樂膠囊0.7g,每日2次,共用8周,治療完成后繼續(xù)隨訪12周。

1.3 療效判斷標準

(1)完全緩解:腹痛、腹脹和其他非結(jié)腸源性消化道癥狀(包括燒心、吞咽困難、癔球感或非心源性胸痛、惡心、嘔吐等)消失,糞便性狀和排便次數(shù)基本轉(zhuǎn)為正常。(2)部分緩解:腹痛、腹脹和其他非結(jié)腸源性消化道癥狀較治療前改善,排便次數(shù)較治療前減少,糞便性狀改變?yōu)楹隣睢?3)不緩解:腹痛、腹脹和其他非結(jié)腸源性消化道癥狀末改善,排便次數(shù)和糞便性狀與治療前無差別。

2 結(jié)果

治療組35例腹瀉型IBS病人中,完全緩解16例(45.7%),部分緩解15例(42.9%),不緩解4例(11.4%),總有效率為88.6%;對照組完全緩解6例(17.1%),部分緩解17例(48.6%),不緩解12例(34.3%),總有效率為65.7%。2組治療過程中心電圖、肝腎功能檢查均無異常變化。

3 討論

IBS臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便習慣和糞便性狀改變,粘液便,持續(xù)存在或間歇發(fā)作而又缺乏形態(tài)學和生化指標異常的綜合征,臨床上十分常見,我國發(fā)病率在5.7%～7.3%左右,其病因和發(fā)病機制尚不明確。胃腸動力變化被認為是IBS最基本的病理生理學基礎(chǔ)[1]。IBS病人伴有小腸、結(jié)腸及直腸動力改變,結(jié)腸運動功能紊亂是IBS最顯著的特征,其自主神經(jīng)功能異常,腹瀉型IBS患者迷走神經(jīng)活性顯著升高,便秘型迷走神經(jīng)張力降低,患者自主神經(jīng)對傷害性刺激反應(yīng)異常。心理社會因素對IBS癥狀的發(fā)生和發(fā)展有著十分重要的影響,抑郁焦慮作為一種心境障礙受心理-社會因素影響,可能通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)與腸神經(jīng)系統(tǒng)之間相互作用等多途徑影響腸道運動、分泌、內(nèi)臟感受功能,并且可以提高胃腸道內(nèi)臟感覺的敏感性。一方面異常的精神狀態(tài),情緒活動和應(yīng)激,通過腦－腸軸反應(yīng),造成胃腸功能失調(diào),致使內(nèi)臟處于高致敏狀態(tài);另一方面內(nèi)臟感受器捕獲的刺激信息,如腸道感染后的免疫變化信息由于內(nèi)臟高敏感性等原因,在傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的過程中被放大,從而影響中樞神經(jīng)的狀態(tài),改變患者的情緒反應(yīng)甚至產(chǎn)生焦慮和抑郁[2]。大多數(shù)病人20～50歲時由于社會競爭激烈使精神狀態(tài)高度的變化往往引起疾病的發(fā)作或加重,如過度勞累、情緒緊張、家庭糾紛、生活和工作上的困難等均可干擾高級神經(jīng)的正?；顒?影響植物神經(jīng)功能,引起腸道的功能紊亂。此外,飲食不節(jié)、食物過敏、氣候變化、腸道感染、外科手術(shù)等均可構(gòu)成本病的不良刺激因素,起到誘發(fā)或加重癥狀的作用。麗珠腸樂為口服雙歧桿菌活菌制劑,能補充腸道有益菌,增加雙歧因子,調(diào)節(jié)腸道微生態(tài),從而改變糞便的性狀,緩解腹脹。小劑量安定可穩(wěn)定患者的情緒,改善緊張、憂慮、不安、煩躁等焦慮癥狀。谷維素可改善植物神經(jīng)、精神神經(jīng)失調(diào)癥狀。治療組病人總有效率為86.7%,對照組病人總有效率為65.7%(P＜0.05),認為麗珠腸樂與安定、谷維素合用治療腹瀉型IBS療效滿意,胃腸道癥狀明顯改善,副作用少,優(yōu)于單用麗珠腸樂組,適用于伴有心理社會因素的IBS病人。

[1]梁列新,侯曉華.內(nèi)臟感覺功能障礙與腸易激綜合征[J].中國實用內(nèi)科雜志,2004,24(8):511～512.

[2]傅敏,許根其,吳敏生,等.抗抑郁藥治療腸易激綜合征的臨床對照研究[J].中華消化雜志,2002,22(8):511～512.

[3]史峰,唐振鐸.抗抑郁藥物在功能性胃腸綜合征中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學消化系疾病分冊,1996,16:31～33.

[4]王吉耀,廖二元,黃從新,等.內(nèi)科學(上冊)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010:477～479.