張本超 劉超亮

河南伊川縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科 伊川 471300

腦卒中是目前病死率及致殘率較高的疾病，一部分腦卒中患者會并發(fā)抑郁癥，從而影響腦功能的恢復(fù)和日常生活。本文對58例腦卒中后出現(xiàn)抑郁癥進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008－01～2010－12收治的急性腦卒中患者58例，均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中，男36例，女22例；年齡45～80歲，平均（66.1±7.0）歲。全部病人均經(jīng)CT或MRI確診。缺血性腦卒中41例，出血性腦卒中17例；觀察1～6個月。

1.2 方法

1.2.1 卒中程度標(biāo)準(zhǔn)：按照全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［2］，最高為45分，最低為0分。輕度0～15分，中度16～30分，重度31～45分。

1.2.2 抑郁程度標(biāo)準(zhǔn)：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）作為判定抑郁程度的標(biāo)準(zhǔn)，＜8分為正常，≥8分為輕度抑郁，≥17分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用t檢驗或卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 抑郁發(fā)病率 58例腦卒中患者發(fā)生抑郁癥者19例，發(fā)病率為32.8%。其中輕度抑郁7例（12.1%），中度抑郁9例（15.5%），重度抑郁3例（5.2%）。1例中度抑郁病人因未及時發(fā)現(xiàn)及治療引起自殺死亡。

2.2 抑郁與年齡的關(guān)系 40～50歲7例，51～60歲3例，61～70歲2例，71～80歲7例，50歲以前及70歲以后發(fā)生抑郁的病人稍多。

2.3 腦卒中損害部位與抑郁發(fā)生的關(guān)系 腦葉損害18例，發(fā)生4例（22.2%）；基底節(jié)33例，發(fā)生13例（39.4%）；腦干3例，發(fā)生1例（33.3%）；小腦4例，發(fā)生1例（25.0%）?；坠?jié)區(qū)腦卒中發(fā)生抑郁的幾率較大，但與其他部位相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 腦出血及腦缺血與抑郁的關(guān)系 腦出血22例中發(fā)生抑郁癥8例，腦缺血36例中發(fā)生13例，發(fā)病率分別是36.4%及36.1%，沒有差別（χ2＝0.48，P＞0.05）。

2.5 腦卒中程度與抑郁的關(guān)系 輕、中、重度卒中發(fā)生抑郁癥的發(fā)病率分別是15.3%、41.1%和43.6%。說明神經(jīng)功能缺損程度嚴(yán)重者，抑郁發(fā)生率高。

3 討論

關(guān)于卒中后抑郁癥的發(fā)生機制還尚未明確，有專家認(rèn)為腦低灌注與卒中后抑郁的嚴(yán)重程度有密切關(guān)系。也有人認(rèn)為卒中后抑郁與中樞神經(jīng)損傷、神經(jīng)內(nèi)分泌改變以及患者精神壓力等因素有關(guān)［3］。腦卒中后抑郁其機制可能是腦卒中直接損害了5－羥色胺能神經(jīng)元、去甲腎上腺素能神經(jīng)元及其通路，使這兩種神經(jīng)遞質(zhì)低下，從而導(dǎo)致抑郁。

腦卒中抑郁是一較常見和持續(xù)時間較長的疾病狀態(tài)，其發(fā)生率在20%～60%。本研究腦卒中抑郁的發(fā)病率為32.8%，與文獻(xiàn)資料相符。大多數(shù)發(fā)生的抑郁癥為輕、中度，發(fā)生重度者較少。但發(fā)生抑郁后引起自殺應(yīng)引起我們的高度重視。

急性期采取有效的措施，是防止抑郁癥發(fā)生的關(guān)鍵因素。而多次復(fù)發(fā)、長期恢復(fù)不良及較重的社會家庭負(fù)擔(dān)是抑郁的重要致患因素。有報道稱左側(cè)半球及后部病灶與腦卒中抑郁有關(guān)，本研究發(fā)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)腦卒中發(fā)生抑郁的幾率較大，但與其他部位相比較差別無顯著性。因此，腦卒中后抑郁應(yīng)及時予以心理疏導(dǎo)及藥物治療，如積極幫助康復(fù)訓(xùn)練，促進神經(jīng)功能康復(fù)，避免精神創(chuàng)傷，提高日常生活能力，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。藥物治療方面，5－羥色胺再吸收抑制劑（如：氟西汀等）可取得較滿意的療效。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議 .腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－382.

［3］劉鉞，胡園，朱仁祥 .卒中后抑郁與神經(jīng)功能關(guān)系的研究［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2004，21（2）：183.