張瑩瑩 宋 靜 朱 瓊 趙琳玉 高向陽(yáng) 韓正祥 杜秀平

1.徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，江蘇徐州221000；2.安徽淮北礦業(yè)集團(tuán)公司職業(yè)病防治院腫瘤科，安徽淮北235000

卵巢癌是發(fā)生于卵巢組織的惡性腫瘤，病理組織類型復(fù)雜。筆者所在科室收治1例卵巢原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，24歲，已婚?；颊哂?011年1月18日因“下腹痛1月”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行BUS檢查示：盆腔腫塊，直徑約6 cm，伴有盆腔積液。2011年3月20日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“左附件切除術(shù)”，經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院病理會(huì)診示：高中分化鱗癌。并于2011年4月21日行“腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)”（全子宮+右側(cè)附件+大網(wǎng)膜+闌尾+直腸前壁病灶+子宮膀胱反折腹膜病灶切除+橫隔病灶切除+腸系膜淋巴結(jié)活檢+盆腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）。術(shù)后行“泰素+卡鉑”化療2個(gè)周期。目前病情穩(wěn)定，無(wú)明顯陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)備重復(fù)化療。

2 討論

鱗狀細(xì)胞癌是來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤，常發(fā)生在鱗狀上皮被覆部位。卵巢鱗狀細(xì)胞癌較為少見(jiàn)，其平均發(fā)病年齡為55歲，單、雙側(cè)均可發(fā)生，部分患者可主訴腹痛、腹部不適等，繼而影像學(xué)發(fā)現(xiàn)盆腔腫物[1]。卵巢鱗狀細(xì)胞癌多伴有表皮樣囊腫、Brenner瘤、子宮內(nèi)膜異位癥[2]。多數(shù)卵巢鱗癌患者就診時(shí)已經(jīng)發(fā)生卵巢外擴(kuò)散[3-4]。本例患者為單純性原發(fā)性卵巢鱗狀細(xì)胞癌，患者以“下腹痛”就診，B超示：盆腔腫物伴盆腔積液，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤已侵及膀胱腹膜反折處、大網(wǎng)膜、乙狀結(jié)腸、直腸、小腸和橫隔等。

原發(fā)性卵巢鱗狀細(xì)胞癌的組織來(lái)源尚不十分明確，Hackethal等[5]認(rèn)為卵巢鱗狀細(xì)胞癌主要來(lái)源于黏液性囊腺瘤、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢成熟性囊性畸胎瘤及Brenner瘤。本例患者病理示：高中分化鱗癌，不伴有表皮樣囊腫、Brenner瘤及子宮內(nèi)膜異位癥。

原發(fā)性卵巢鱗狀細(xì)胞癌的診斷方法主要有CT、MRI、PET/ CT、病理組織學(xué)結(jié)果、瘤標(biāo)及基因檢測(cè)等。其中鱗狀細(xì)胞癌抗原、CA125、CA19-9、CEA在許多卵巢鱗狀細(xì)胞癌患者外周血中是升高的，影響疾病預(yù)后[6-7]。Acien等[8]研究認(rèn)為HPV感染是原發(fā)性卵巢鱗狀細(xì)胞癌的高危因素，HPV-16E6在卵巢上皮癌的陽(yáng)性率為36%～52%，因此認(rèn)為HPV感染可能在原發(fā)性卵巢鱗狀細(xì)胞癌中起作用。同時(shí)在40%～60%卵巢上皮癌患者可中發(fā)現(xiàn)P53基因突變，故P53基因的檢測(cè)有助于原發(fā)性卵巢鱗狀細(xì)胞癌的診斷。

由于單純性卵巢鱗狀細(xì)胞癌的低發(fā)生率，目前尚沒(méi)有規(guī)范治療措施或者臨床實(shí)踐指南共識(shí)。

手術(shù)是治療原發(fā)性卵巢鱗狀細(xì)胞癌患者的重要手段，但原發(fā)性卵巢鱗狀細(xì)胞癌患者及高危患者的最佳手術(shù)時(shí)期仍存在爭(zhēng)論。新輔助化療可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，故新輔助化療應(yīng)被視為原發(fā)性卵巢鱗狀細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)治療，特別是那些不可能無(wú)殘留腫瘤細(xì)胞的婦女，早期應(yīng)用卡鉑或順鉑加紫杉醇化療可能會(huì)增加手術(shù)切除率，但無(wú)論手術(shù)在新輔助化療之前還是之后，在腫瘤進(jìn)展和總的生存率方面沒(méi)有差異[9]。幾個(gè)大型回顧性研究不斷發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后最大殘留病灶的大小可作為獨(dú)立預(yù)后因素，但是對(duì)預(yù)后有影響的最大存留病灶的大小限制還沒(méi)有確定[10]。另外放射治療可應(yīng)用于該病的治療，但是沒(méi)有證據(jù)證明放療能提高卵巢鱗狀細(xì)胞癌患者的生存率[8]。

卵巢鱗狀細(xì)胞癌的預(yù)后比其他類型的卵巢上皮癌預(yù)后要差，卵巢鱗狀細(xì)胞癌的預(yù)后與腫瘤的分期、分級(jí)、腫瘤減滅術(shù)、患者年齡、腫瘤大小及部分癌抗原密切相關(guān)；卵巢鱗癌總的5年生存率為48.4%，其中Ⅰ期5年生存率為75.7%，Ⅱ期為33.8%，Ⅲ期為20.6%，Ⅳ期為0%，所以卵巢鱗狀細(xì)胞癌的早期診斷非常重要[11-12]。

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