翟 梅

河南省鶴壁市第一人民醫(yī)院口腔科，河南鶴壁 458000

口腔扁平苔蘚是口腔科常見黏膜疾病，臨床表現(xiàn)輕重不一。輕則皮唇有脫屑，色素沉著，重則全口黏膜紅腫、充血、糜爛，嚴重影響患者進食?？谇槐馄教μ\是口腔頜面部常見癌前狀態(tài)，尤其是糜爛型及萎縮型扁平苔蘚久治不愈者，應充分提高警惕[1]。

臨床治療多采用局部涂抹藥物，以及配合使用一些漱口劑、沖劑等，效果不甚理想，且扁平苔蘚往往遷延不愈，復發(fā)率高，給患者的生理心理帶來很大負擔。口腔扁平苔蘚病因多樣，或和患者的免疫失衡有關，筆者利用中藥對機體免疫功能的雙向調節(jié)作用，根據(jù)患者的口腔表現(xiàn)結合全身情況，采用中西醫(yī)結合的方法，辨證施治，對69例口腔扁平苔蘚患者進行了治療和觀察，取得了一些經(jīng)驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

69例患者因口腔黏膜紅腫、疼痛等癥狀來筆者所在醫(yī)院就診，其中女42例，男27例，年齡28～75歲。根據(jù)臨床表現(xiàn)分型：陰虛陽亢型24例，氣滯血瘀型35例，痰濕陰滯型10例。

1.2 治療方法

1.2.1 中醫(yī)治療 按照西醫(yī)辨病和中醫(yī)辨證相結合的原則，將口腔扁平苔蘚分為3型。

陰虛陽亢型：患者往往體質消瘦，伴眩暈耳鳴，失眠健忘，五心煩熱，口咽干燥，大便秘結，舌紅苔少，脈弦細數(shù)等癥狀。口腔表現(xiàn)：面頰、口底、牙齦及舌的黏膜廣泛充血、水腫伴灰白色偽膜，散在分布一些灰白色條索狀、樹枝狀等斑紋、斑塊，面頰黏膜中往往有齒痕，舌背淺裂，舌尖紅。治療方法：滋陰潛陽。方劑：枸杞10 g,菊花9 g，當歸12 g，赤白芍15 g，丹皮12 g，生熟地各20 g，黃芪12 g，山楂12 g，桃仁12 g，紅花12 g,珍珠母30 g，車前葉12 g，知母10 g，絞股藍12 g，生薏仁 30 g，陳皮 10 g。

氣滯血瘀型：疲乏無力，面部浮腫，皮膚色暗，粗糙，心悸胸悶?？谇槐憩F(xiàn)：兩頰、口底、牙齦、舌部黏膜廣泛的充血水腫甚至糜爛，有深的裂紋或裂溝，上下唇黏膜腫脹，多有厚的痂皮，揭之出血，疼痛劇烈，只能進溫、軟食，痛苦不堪。舌體伴齒痕，舌質暗紫或有瘀點或瘀斑，有些舌苔肥膩，口臭明顯。治療方法：活血化瘀。方劑：當歸15 g，川斷15 g，桃仁12 g，紅花10 g，赤芍 12 g，絞股藍 12 g，地龍 10g，全蝎 5g，蜈蚣 2 g，制沒藥 9 g，制香附 12 g，生姜 3 g，蔥白 5 g，黃芪 12 g，知母 10 g。

痰濕陰滯型：形體多肥胖，胸脘滿悶，食欲不振，口腔異味明顯，大便不暢秘結?？谇槐憩F(xiàn)：口腔黏膜紅腫充血，黏膜晦澀無光澤，有深淺不一的皺褶，有些伴皮唇脫屑，色素沉著，灰白斑塊。治療方法：燥濕健脾。方劑：制半夏9 g，車前葉12 g，絞股藍 12 g，厚樸 12 g，當歸 12 g，陳皮 12 g，茯苓 12 g，赤白芍10 g，竹茹 6 g，黃芪 12 g，白附子 9 g，川斷 15 g、珍珠母 30 g，桃仁12 g。

1.2.2 西醫(yī)治療 在辨證施治的同時結合口腔黏膜表現(xiàn)，給予必要局部治療，可以獲得更好療效。黏膜充血、紅腫嚴重伴糜爛時，適量應用抗生素，也可在糜爛區(qū)，結痂區(qū)基底輔以慶大霉素注射，1周1次，加速創(chuàng)面愈合、脫屑，斑塊配合口服復合維生素B片，促進表皮脫落，組織修復再生。堅持用小蘇打水漱口，0.1%利凡諾爾濕敷，認真刷牙，保持口腔清潔。

1.3 療效評定標準

治愈：口腔黏膜表面糜爛愈合，充血及白紋或斑塊消退，無自覺癥狀；好轉：口腔黏膜糜爛愈合，白紋消退一半以上，癥狀明顯減輕；無效：口腔黏膜情況治療前后無變化。

2 結果

本組患者采用中西醫(yī)結合治療2年后，69例中治愈23例，好轉27例，總有效率為72.4%。

3 討論

口腔扁平苔蘚是一種與機體免疫功能紊亂有關的慢性疾病，筆者查閱大量中醫(yī)藥文獻，從目前現(xiàn)有研究中認為，中藥具有健身、防癌、增強免疫功能的效果，中藥治療對患者T細胞亞群有很好的調節(jié)作用，從而取得較好療效[2]，其中黃芪[3]、絞股藍[4]兩藥具有增強免疫系統(tǒng)綜合功能的作用，而且黃芪具有雙向免疫調節(jié)作用。

中藥的雙向調節(jié)作用含義是：當機體某一方面處于失衡狀態(tài)時，給予同一方藥，既可以使其從亢進狀態(tài)向正常狀態(tài)轉化，或可使其從低下狀態(tài)向正常狀態(tài)轉化[5]。提示黃芪、絞股藍的效果可能是通過增強和穩(wěn)定機體的免疫功能而實現(xiàn)的。

陳作良等[5]報道，口腔扁平苔蘚的癌變率在1%～10%之間。對于糜爛型及萎縮型口腔扁平苔蘚久治不愈者，應充分提高警惕，及時做病理切片排除癌變的可能?？谇槐馄教μ\癌變切除術后的患者，由于舌部血液及淋巴循環(huán)很豐富，往往術后的轉移最早表現(xiàn)在舌上，因此舌腹與舌背黏膜的糜爛要警惕。絞股藍具有抗腫瘤和促使癌細胞逆轉到正常的作用，因此對此類患者要酌情使用絞股藍。

針對口腔扁平苔蘚的病因復雜，病情多變，臨床治療中一定要結合全身表現(xiàn)，標本兼治，提高治療效果，防止復發(fā)。尤其是恢復期即黏膜剛剛愈合但仍很敏感時，一定不要大意，仍需規(guī)范治療。

對口腔扁平苔蘚患者，囑咐其精神要放松，不要有太重的思想負擔，加強口腔衛(wèi)生，勤刷牙，常漱口，少食辛辣、刺激性的食物，勿進燙食，杜絕煙酒刺激，保證適宜的營養(yǎng)，用軟毛牙刷刷牙。

總之，由于口腔扁平苔蘚的病因不太明確，臨床表現(xiàn)差異又很大，仍然有一些患者經(jīng)如上治療后效果不甚理想，希望和更多的同行共同溝通、共同進步。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：236-237.

[2]龐勁凡，布靜秋.中藥治療口腔扁平苔蘚的免疫調節(jié)作用[J].中華口腔醫(yī)學雜志，1998，33（1）：48-49.

[3]杜志德，來玉梅.黃芪的免疫作用進展[J].河南中草藥雜志，1988，19：40-42.

[4]鐘余才.絞股藍藥用研究進展[J].廣西中醫(yī)藥雜志，1991，14（3）：138-139.

[5]陳作良，官玉芹.1 023合劑對實驗性口腔癌的抑瘤及阻癌的正交實驗研究[J].中華口腔醫(yī)學雜志,1998，33（1）：50-52.