蔣潮涌 豐繼平 曹晶杰 程 瓊

解放軍第二六四醫(yī)院腫瘤二科，山西太原 030000

肺癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管黏膜上皮，故亦稱(chēng)支氣管肺癌。胸腔積液是肺癌最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可由腫瘤向胸膜或給隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起。WHO報(bào)告中指出約有17%肺癌患者在首診時(shí)即伴有胸腔積液，是惡性胸腔積液的常見(jiàn)病因[1]。當(dāng)肺癌并發(fā)胸腔積液，特別是當(dāng)積液量較大時(shí)，常由于大量積液掩蓋了肺部病灶，而不易明確其原發(fā)病灶，進(jìn)而給診斷帶來(lái)了一定的困難。為此對(duì)2006年10月～2011年5月106例確診為肺癌合并胸腔積液患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，從而提高本病的確診率，對(duì)于減輕患者痛苦、提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生命有重要意義。

1 臨床資料

本組確診的106例患者中，男62例，女44例，年齡32～86歲，其中32～44歲18例（16.9%），45～60歲34例（32.2%），＞60歲54例（50.9%）。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

咳嗽58例（54.7%），胸痛或胸悶47例（44.3%），發(fā)熱41例（38.7%），咯血39例（36.8%），氣促28例（26.4%），聲音嘶啞21例（19.8%），吞咽困難18例（16.9%），心包填塞或心律失常11例（10.4%），杵狀指7例（6。6%），膈肌麻痹6例（5.7%），皮膚色素沉著5例（4.7%），關(guān)節(jié)痛4例（3.8%），鎖骨上淋巴結(jié)腫大3例（2.8%），男性乳房發(fā)育2例（1.9%）。右側(cè)積液59例（55.7%），左側(cè)積液31例（29.2%），雙側(cè)積液16例（15.1%）。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

胸腔積液經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查后，符合滲出液者97例（91.5%），漏出液者9例（8.5%）；其中血性積液83例（78.3%），非血性23例（21.7%）；胸液量為大量者47例（44.3%），中量者36例（33.9%），少量者23例（21.7%），胸液中能找到癌細(xì)胞的有65例（61.3%）；病理分型中，腺癌50例（47.2%），鱗癌29例（27.4%），小細(xì)胞癌 12例（11.3%），大細(xì)胞癌 8例（7.5%），類(lèi)癌3例（2.8%），其他病理類(lèi)型4例（3.8%）；痰液細(xì)胞學(xué)檢查首診的患者17例（16.1%），X線胸片首診的27例（25.5%），經(jīng)胸部CT首診的41例（38.7%）。

3 討論

本研究，年齡最小32歲，最大86歲，其中45歲以上者占83.1%，＞60歲者占50.9%，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的肺癌發(fā)病年齡相符[2]。肺癌患者早期多無(wú)明顯癥狀，臨床癥狀多數(shù)由胸腔積液引起， 且往往由于缺乏特征性而容易被忽視。當(dāng)遇到一些特殊的胸痛、刺激性干咳、痰中帶血、聲音嘶啞、鎖骨上淋巴結(jié)腫大、多漿膜腔積液等臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮到肺癌的可能性。對(duì)于原因不明的杵狀指、皮膚色素沉著及關(guān)節(jié)痛等患者，更要留意由癌細(xì)胞產(chǎn)生的某些諸如激素、酶類(lèi)及血管擴(kuò)張物質(zhì)等物質(zhì)引起的謂副癌綜征[3]。

在輔助檢查中，痰液細(xì)胞學(xué)檢查的診斷符合率為16.1%，胸部X線為25.5%，胸部CT為38.7%。從實(shí)際工作中，如上述檢查手段仍無(wú)法確診時(shí)，尚需完善核磁、纖維支氣管鏡或縱膈鏡等其他輔助檢查尚能明確診斷，從而進(jìn)一步提高其診斷率。

在胸腔積液中找到腫瘤細(xì)胞，是目前診斷惡性胸腔積液的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。由于胸水找脫落細(xì)胞這項(xiàng)檢查有一定的假陽(yáng)性率，故必要時(shí)，可應(yīng)反復(fù)多次抽取末段積液，以提高陽(yáng)性診出率。值得指出的是，要最終確定積液是否由肺癌引起，根據(jù)患者具體病情，選擇合適的輔助檢查，可排除由其他臟器轉(zhuǎn)移來(lái)的腫瘤。此外，對(duì)于支氣管阻塞性病變或化膿性病變或病變?cè)诜伍T(mén)周?chē)?，可用纖維支氣管鏡活檢。若病變靠近胸壁，可在CT引導(dǎo)下作針吸細(xì)胞學(xué)檢查。

綜上所述，肺癌合并胸腔積液的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，早期常容易遺漏相關(guān)檢查，臨床上遇到有中、大量胸腔積液的中老年患者時(shí)，應(yīng)高度懷疑肺癌的可能。完善腫瘤相關(guān)標(biāo)志物檢測(cè)、脫落細(xì)胞學(xué)檢查，并結(jié)合胸部X線或CT，有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，提高本病的確診率。

[1] Jemal A, Siegel R, Ward E, et a1.Cancer statistics 2006[J]. Cancer J Clin, 2008,56（2）:106-130.

[2] 朱鐘鳴，孫耕耘.惡性胸腔積液治療指南摘要[J].臨床肺科雜志，2007，7（4）：49-52.

[3] 戈偉，伍鋼.實(shí)用肺部腫瘤學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：447-454.