● 白艷新

缺血性腦血管病的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈硬化，而高脂血癥是動(dòng)脈硬化的首要危險(xiǎn)因素，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期婦女腦血管病的發(fā)病率顯著增高，這與患者絕經(jīng)激素減少導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂及高粘滯血癥有密切相關(guān)。我們用保元沖劑對(duì)圍絕經(jīng)期缺血性腦血管病患者血清脂蛋白、載脂蛋白及血流度進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，并設(shè)對(duì)照組，旨在探討抑制圍絕經(jīng)期缺血性腦血管病病理基礎(chǔ)的有效藥物。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 治療組63例，年齡51～59歲，平均55.6歲;絕經(jīng)0.5～8.5年，平均5.3年。對(duì)照組56例，年齡50～59歲，平均55.3歲;絕經(jīng)0.3～9.1年，平均5.4年。兩組年齡分布、絕經(jīng)時(shí)間上無(wú)明顯差異(P＞0.05)。所有病例均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。缺血性腦血管病的診斷依據(jù)第二屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例來(lái)源為我院門診及住院病人。

1.2 治療方法 兩組患者均維持日常規(guī)律飲食，除急性腦血管病不穩(wěn)定期加用20%甘露醇降顱壓外，停用一切降脂、防凝的藥物。治療組予以滋陰降火、逐瘀化痰的保元沖劑(藥物組成:熟地黃10g，白芍10g，枸杞子10g，葛根30g，丹參30g，知母10g，茯苓10g，甘草6g。由廣州一方藥業(yè)有限公司出品)，日1劑，開(kāi)水沖服。對(duì)照組用復(fù)方丹參滴丸(天津天士力制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)960517。由丹參、三七、冰片組成，每粒滴丸含生藥0.1092g)，每次10粒，每日3次。兩組2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 生化測(cè)定 所有受測(cè)者均于用藥前后采血檢驗(yàn)，進(jìn)行自身對(duì)照及組間對(duì)照。均采集清晨空腹12h以上前臂靜脈血，立即送檢，迅速分離血漿以備測(cè)定。所有測(cè)定均由本院檢驗(yàn)科專職工作人員完成。試劑盒由北京中生生物工程高科技公司生產(chǎn)，用Beckman公司生產(chǎn)cx－4全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.3.1 血流度測(cè)定 采用江蘇省錫山市醫(yī)療光學(xué)儀器廠生產(chǎn)的XBⅡ－35型全自動(dòng)血流度綜合檢測(cè)儀，按儀器要求，由專人進(jìn)行測(cè)定。選擇全血黏度、全血還原粘度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞剛性指標(biāo)、紅細(xì)胞變形系數(shù)等、全血形成系數(shù)等6項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.3.2 性激素測(cè)定 血清促卵細(xì)胞激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)采用放射免疫法測(cè)定，試劑盒為天津九鼎醫(yī)學(xué)生物工程有限公司生產(chǎn)，使用儀器為上海醫(yī)用分析儀器廠生產(chǎn)的內(nèi)分泌激素測(cè)定儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用配對(duì)比較法及組間比較法，t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均經(jīng)計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)血脂、脂蛋白及載脂蛋白的影響 治療組用藥后，其 TG、TC、LDL－C、VLDL－C、apoB100水平均有顯著性下降(P＞0.01);HDL－C、apoB100水平均有顯著性增高(P＜0.01)。對(duì)照組用藥前后，其TG、TC、LDL－C、VLDL－C、apoB100水平無(wú)顯著性變化(P＞0.05);HDL－C、apoB100水平也無(wú)顯著性變化(P＞0.05)。在降低 TG、TC、LDL－C、apoB100水平方面和升高HDL－C、apoB100水平方面，治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 保元沖劑對(duì)圍絕經(jīng)期缺血性腦血管病脂代謝的影響

表1 保元沖劑對(duì)圍絕經(jīng)期缺血性腦血管病脂代謝的影響

注:與治療前相比，*P＜0.01，＊＊P＞0.05;與對(duì)照組相比，△P＜0.05。

組別 TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL－C(mmol/L)LDL－C(mmol/L)VLDL－C(mmol/L)apoA100(g/L)apoB100(g/L)2 ±0.27 1.25 ±0.22 0.68 ±0.29(n=63) 治療后 5.36 ±0.31△ 1.28 ±0.37＊△ 1.65 ±0.37＊△ 3.46 ±0.41＊△ 0.19 ±0.26＊△ 1.67 ±0.23＊△ 0.49 ±0.30＊△對(duì)照組 治療前 5.75 ±0.32 1.89 ±0.36 1.26 ±0.33 3.98 ±0.37 0.3治療組 治療前 5.78 ±0.33 1.92 ±0.38 1.25 ±0.31 3.97 ±0.38 0.3 2 ±0.25 1.26 ±0.23 0.69 ±0.28(n=56) 治療后 5.77 ±0.3＊＊3 1.88 ±0.37＊＊ 1.26 ±0.31＊＊ 3.96 ±0.35＊＊ 0.31 ±0.35＊＊ 1.29 ±0.26＊＊ 0.66 ±0.27＊＊

2.2 對(duì)血流度的影響 治療組用藥后，其全血粘度、全血還原粘度、綜合蛋白原、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞變形系數(shù)、血栓形成系數(shù)6項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性改變(P＜0.01)。對(duì)照組用藥后其血流度各項(xiàng)指標(biāo)也有顯著性差異(P＜0.05)。兩組比較，用藥后治療組血流度各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 保元沖劑對(duì)圍絕經(jīng)期缺血性腦血管病血流度的影響

表2 保元沖劑對(duì)圍絕經(jīng)期缺血性腦血管病血流度的影響

注:與治療前相比，*P＜0.01;與對(duì)照組相比，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組 別 全血粘度(mpaos)全血還原粘度(mpaos)纖維蛋白原(g/l)紅細(xì)胞剛性指數(shù)(g/l)9 ±0.49 1.30 ±0.29(n=63) 治療后 4.05 ±0.40＊△ 6.72 ±0.46＊△△ 3.91 ±0.45＊△△ 3.08 ±0.36＊△ 1.01 ±0.46＊△ 0.50 ±0.30＊△△對(duì)照組 治療前 5.21 ±0.37 9.53 ±0.43 5.81 ±0.39 4.37 ±0.33 1.9紅細(xì)胞變形系數(shù) 血栓形成系數(shù)治療組 治療前 5.23 ±0.39 9.61 ±0.45 5.93 ±0.43 4.39 ±0.32 1.9 3 ±0.41 1.32 ±0.27(n=56) 治療后 4.59 ±0.38* 7.98 ±0.49* 4.93 ±0.41* 3.59 ±0.35 1.43 ±0.38* 0.91 ±0.28*

2.3 對(duì)性激素的影響 治療組用藥后，其FSH、LH水平均有顯著性下降(P＜0.01)，E2水平顯著升高(P＜0.01);對(duì)照組性激素各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯變化(P＞0.05)。治療組在降低FSH、LH水平和升高E2水平方面均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，見(jiàn)表3。

表3 保元沖劑對(duì)圍絕經(jīng)期缺血性腦血管病性激素的影響

表3 保元沖劑對(duì)圍絕經(jīng)期缺血性腦血管病性激素的影響

注:與治療前比較，*P＜0.01。

組別 FSH(iu/L) LH(iu/L) E2(iu/L)81.17 ±6.38 31.28 ±7.62 44.98 ±8.63(n=63) 治療后 60.75±6.59* 27.16±7.43* 61.87±8.78*對(duì)照組 治療前治療組 治療前82.21 ±6.31 31.09 ±7.17 45.16 ±8.19(n=56) 治療后59.98 ±6.39 26.96 ±7.81 62.16 ±8.55

3 討論

婦女圍絕經(jīng)期由于雌激素水平明顯下降從而導(dǎo)致婦女脂質(zhì)代謝紊亂血流度指標(biāo)異常，加大了動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，使心腦血管病的發(fā)生率明顯增高。采用雌激素替代治療法能有效調(diào)節(jié)血脂變化，抑制粥樣硬化斑塊的形成，從而有效減低心腦血管病的發(fā)生率。［1］但雌激素替代療法在改善女性絕經(jīng)后生活質(zhì)量的同時(shí)，也可能誘發(fā)乳腺癌、宮頸癌及陰道大出血等嚴(yán)重副作用，［2］故使其應(yīng)用受到很大限制。所以如何尋找天然而無(wú)毒副作用的新藥已成為當(dāng)今的熱門話題。

由于中醫(yī)現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，中藥的藥理學(xué)研究取得了很大進(jìn)展，許多中藥被證實(shí)富含天然植物雌激素成分，對(duì)改善絕經(jīng)后婦女雌激素水平、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂、降低絕經(jīng)后婦女腦血管病的發(fā)生，均顯示出良好的作用，且無(wú)雌激素類藥物的毒、副作用，這為我們選方用藥提供了科學(xué)依據(jù)。長(zhǎng)期以來(lái)我們對(duì)絕經(jīng)后缺血性腦血管病的病因病機(jī)進(jìn)行了細(xì)致的研究，認(rèn)為絕經(jīng)后缺血性腦血管病主要表現(xiàn)為偏癱肢體麻木不仁、頭暈耳鳴、潮熱出汗、心煩不眠、腰膝酸軟等，其病機(jī)概括為虛、火、瘀三個(gè)方面，虛即肝腎虧虛，精血不足，腦失所養(yǎng);火即陰虛火旺，虛火上炎，擾亂腦室，加之肝血虧虛，筋脈失養(yǎng);瘀即痰瘀互結(jié)，閉阻經(jīng)脈，氣血不得運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)不通而發(fā)病。故以滋陰降火，逐瘀化痰為大法組成保元沖劑治療圍絕經(jīng)期缺血性腦血管病，取得了良好的效果。方中熟地黃、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)肝生血，而為君藥。白芍、枸杞子酸甘化陰，養(yǎng)血填精，以輔君藥之力，而為臣藥。知母以苦寒滋潤(rùn)，除煩降火;葛根透熱解郁，善治頭項(xiàng)郁熱;丹參清熱涼血，養(yǎng)血活血，通竅逐瘀，善治脈絡(luò)瘀阻之中風(fēng);茯苓淡滲利濕，健脾和胃，除濕降濁;甘草調(diào)和藥性，共為佐使藥。藥物研究證實(shí)，當(dāng)歸可使小鼠子宮重量增加，并有縮短小鼠動(dòng)情期的作用［3］;葛根能增加未成熟小鼠子宮重量，有雌激素樣作用，且能增加腦動(dòng)脈血流量［4］;丹參不僅有溫和的雌激素樣作用，且能增加頭頸部動(dòng)脈血流，緩解腦缺血;枸杞子、甘草均具有溫和的雌激素樣作用［5］。諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)通絡(luò)、逐瘀化痰之功，既能補(bǔ)虛固本，又能祛邪治標(biāo)，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，由此可見(jiàn)，保元沖劑是治療圍絕經(jīng)期缺血性腦血管病的有效方法，具有一定的推廣價(jià)值。

［1］王繼濂，荊建紅，孫玉枝.尼爾雌醇對(duì)絕經(jīng)后婦女血清中血脂水平的影響［J］.中國(guó)新醫(yī)藥，2002，3(8):736 －737.

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［4］薛曉歐，金 哲，魏育林，等.葛根提取物對(duì)去卵巢大鼠陰道子宮及垂體—性腺軸激素變化的影響［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，25(6):28－30.

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