華茂紅 徐科偉

杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院 杭州 311251

心功能B階段患者血漿BNP測定的臨床價值

華茂紅 徐科偉

杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院 杭州 311251

心功能B階段 BNP

心衰是心臟各種結(jié)構(gòu)或功能改變所致的心室充盈或射血功能受損，從而引起的一種復(fù)雜的臨床綜合征。心衰的發(fā)生可以根據(jù)特征分為4期，A期：心衰高危但無器質(zhì)性心臟病或心衰癥狀；B期：器質(zhì)性心臟病但無心衰癥狀；C期：器質(zhì)性心臟病并且既往或目前有心衰癥狀；D期：需要特殊干預(yù)治療的難治性心衰[1]。BNP對診斷心衰有高度的特異性和敏感性[2]。本文通過測定心功能B階段患者的血漿BNP濃度，旨在評價檢測血漿BNP在心功能B階段的臨床意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2008年6月—2010年4月期間我院心內(nèi)科門診就診的心功能B階段患者55例，其中男30例，女25例，年齡38～88歲，平均（62.8±12.6）歲。高血壓病20例，糖尿病15例，冠心病15例，心肌病5例，另選健康體檢人員40名作對照組，其中男23名，女17名，年齡35～87歲，平均（61.7±13.1）歲。兩組性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇 依據(jù)臨床病史及其他相關(guān)檢查（胸片、心電圖、心臟B超等），由兩名高年資的心內(nèi)科醫(yī)師對患者做出心功能B階段的診斷。參加診斷的醫(yī)師及BNP檢測人員對彼此的診斷及檢測結(jié)果不知情。排除心功能C和D階段、急性心肌梗塞、急性肺炎、慢性阻塞性肺病、嚴(yán)重肝、腎功能不全、嚴(yán)重肥胖。

2 方 法

2.1 檢測方法 入院時經(jīng)外周采集全血3mL，予EDTA抗凝，離心（3000r/min，10min）分離血漿，應(yīng)用ABBOTT公司AXSYM免疫發(fā)光儀，采用MEIA（微粒子酶免分析法）測定BNP濃度。采用日本ALOKA公司2-10型號，探頭頻率2.5～3.5HZ彩色多普勒超聲診斷儀，采集心臟超聲資料，由心超醫(yī)師閱讀診斷，分別用左心尖四腔觀和二腔觀切面采用面積法定量測定左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），上述二者平均值為該患者LVEF；同時測得左室舒張末內(nèi)徑值。

2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。

3 結(jié) 果

心功能B階段患者血漿BNP均值（120.0±40.0）pg/ mL，對照組（45.0±25.0）pg/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 10.456，P＜0.01）。心功能B階段患者LVEF均值（53.0± 4.0）%，對照組（57.0±2.1.0）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 5.766，P＜0.01）。心功能B階段患者左室舒張末內(nèi)徑均值（50.27±2.51）mm，對照組（45.56±0.64）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.58，P＜0.01）。

4 討 論

心衰早期, 如心功能B階段，通常沒有癥狀，或癥狀、體征系非特異性，大多數(shù)人未能及時就診，所以在臨床實際工作中心衰的診斷有時存在較大的難度。測肺毛細血管楔壓是評析心腔充盈壓的金標(biāo)準(zhǔn)，但大部分患者行此項有創(chuàng)檢查不合實際。心超在緊急情況下又難以采用，因此尋找生化標(biāo)記物來評估心功能是近年關(guān)注的焦點。血漿BNP具有利尿、擴血管、拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）的作用。當(dāng)心室容量負荷或壓力負荷增高時，心肌合成和釋放BNP就會增多[3]。歐洲心臟病協(xié)會已將BNP的檢測列入其診斷/排除心衰的指導(dǎo)原則[4]。一項多中心急診病例研究表明，僅依據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗診斷心衰，敏感性49%，特異性96%；而依據(jù)BNP診斷心衰，敏感性90%，特異性73%；兩者結(jié)合診斷心衰的準(zhǔn)確率可由74%上升到81%[5]。本文研究結(jié)果顯示心功能B階段患者血漿BNP值高于健康體檢者，LVEF均值及左室舒張末內(nèi)徑均值低于健康體檢者，說明心功能B階段的患者，心衰的癥狀、體征缺失或不典型，但已有心臟結(jié)構(gòu)和或功能的改變，血漿BNP值已有上升，此時測血漿BNP有助于臨床早期診斷。筆者認為檢測心功能B階段患者的血漿BNP值是有臨床價值的。而且BNP受體位和普通活動的影響較小，并且不存在日內(nèi)波動和日間波動，因此采血無需固定體位和時間，操作方便[6]。

［1］顏紅兵，柯元南.美國成人心力衰竭診斷與治療指南［M］.北京：中國環(huán)境科學(xué)出版社.2009：7-10.

［2］王宏娟，李燕屏.B型尿鈉肽在急診科的臨床應(yīng)用進展［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（5）：398-399.

［3］徐國賓，史小敏.B型尿鈉肽及N末端B型尿鈉肽原在臨床應(yīng)用中值得關(guān)注的幾個問題［J］.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，29（1）：9-11.

［4］Remme WJ，Swedberg K.Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronc Heart Failure，European Society of Cardiology.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure［J］.Eur Heart J，2001，22（17）：1527-1560.

［5］MoCullough PA, Nowak RM, McCord J,et al.B-type natriu-retic peptide and clinical judgoment in emergency diagnosis ofhesrt failure analysis from Breathing Not Properly（BNP）Multinational study［J］.Circulation，2002,106（4）:419-422.

［6］史曉敏,徐國賓,夏鐵安.B型尿鈉肽的生物學(xué)特性及其測定的臨床應(yīng)用［J］.臨床檢驗雜志，2005，23（1）：67-70.

2010-07-01