包斐豐

杭州市江干區(qū)凱旋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 杭州 310020

溫陽(yáng)散結(jié)利膽湯治療阻塞性黃疸20例

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阻塞性黃疸 溫陽(yáng)散結(jié)利膽湯

筆者從醫(yī)近十年來(lái)，自擬溫陽(yáng)散結(jié)利膽湯治療阻塞性黃疸20例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

20例患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中阻塞性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室檢查膽紅素均增高，其中以結(jié)合膽紅素升高為主，并伴有肝功能不同程度的異常。20例中男11例，女9例；年齡46歲～78歲；其中慢性胰腺炎2例，肝硬化5例，原發(fā)性肝癌4例，膽囊癌1例，膽總管結(jié)石5例，癌瘤浸潤(rùn)后腹膜淋巴結(jié)融合1例，胰腺假性囊腫1例，壺腹周圍癌1例。

2 治療方法

溫陽(yáng)散結(jié)利膽湯基本方：綿茵陳20g，淡附塊3g，焦山梔15g，廣金錢草30g，醋莪術(shù)、京三棱、豬茯苓各15g，炒枳殼12g，生甘草5g，1天1劑，早晚2次服，7劑為1個(gè)療程。

辨證加減：?jiǎn)渭兘Y(jié)石者，加海金沙草、生雞金各15g，琥珀粉10g等利膽排石；有腫瘤者加龍葵30g，炙甲片10g（先煎），炒米仁、藤梨根各30g，三葉青15g；陽(yáng)虛明顯者附片可根據(jù)病情加大劑量，陽(yáng)虛不顯者可減少附片用量。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：黃疸消退，其它癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常。好轉(zhuǎn)：黃疸及其它癥狀減輕，膽紅素正?；蚪档?，其它實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)。未愈：黃疸不退或加深，其它癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)改善。

3.2 臨床療效 顯效2例，有效16例，無(wú)效2例。其中服藥1療程黃疸明顯消退者11例，服用2個(gè)療程黃疸消退者4例，3個(gè)療程黃疸消退者3例，總有效率90%。

4 討 論

阻塞性黃疸隸屬中醫(yī)“黃疸”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，情志失調(diào)，寒濕內(nèi)蘊(yùn)，寒邪內(nèi)客等，阻礙氣血運(yùn)行，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，日久可成積聚、癥瘕，壓迫膽管，膽汁分泌不循常道，泛溢肌膚而成黃疸或化源不充、血敗不華于色，以致身目而黃[1]，臨床辨證分陰黃、陽(yáng)黃論治。溫陽(yáng)散結(jié)利膽湯主要用于黃疸色如煙熏的陰黃，并伴有不同程度寒濕內(nèi)蘊(yùn)、陽(yáng)虛等癥狀。組方以茵陳、附子溫陽(yáng)散結(jié)、利濕退黃為君；焦山梔清利下焦肝膽濕熱，涼血解毒，金錢草利濕退黃為臣；京三棱、醋莪術(shù)活血化瘀、消積，豬茯苓健脾利濕，枳殼理氣行滯為佐，甘草調(diào)和藥性為使，共奏溫陽(yáng)散結(jié)、清熱利濕、利膽退黃、理氣消積的作用。藥理研究，茵陳具有增加膽汁流量，加速膽汁排泄，擴(kuò)張膽管，同時(shí)茵陳色原酮、茵陳黃酮又有保肝作用；焦山梔所含有的環(huán)烯醚萜具有利膽作用，藏紅花苷、藏紅花酸可促膽汁分泌；醋莪術(shù)所含揮發(fā)油可直接破壞癌細(xì)胞，又能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，同時(shí)又有保肝作用；京三棱具有抗腫瘤、升高白細(xì)胞的作用；廣金錢草促進(jìn)膽汁分泌；豬苓含豬苓多糖，具增強(qiáng)免疫功能、抗腫瘤、保肝的作用；茯苓所含茯苓素可利尿，茯苓多糖有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗腫瘤的作用[2，3]。諸藥合用，發(fā)揮消炎利膽，促進(jìn)肝汁分泌，加快膽汁排泄，保護(hù)肝臟，擴(kuò)張膽管的功效，膽道通，則黃疸退矣。

［1］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003：7.

［2］傅榮周.現(xiàn)代中藥臨床應(yīng)用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005：4.

［3］黃國(guó)均.中藥藥理學(xué)圖標(biāo)解［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008：2.

2010-06-28