曹為

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010）

瘢痕疙瘩的中醫(yī)論述及黑布藥膏治療臨床體會(huì)

曹為

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010）

黑布藥膏；瘢痕疙瘩；中醫(yī)論述

瘢痕疙瘩是一種與自身免疫性有關(guān)，皮膚損傷后，大量結(jié)締組織過(guò)度增生和透明變性而引起的良性皮膚腫瘤[1]。常有刺癢、壓痛。瘢痕疙瘩一般發(fā)生于外傷后或外傷后數(shù)月。損害單發(fā)或多發(fā)，呈圓形或橢圓形，直徑數(shù)毫米到數(shù)十厘米不等，明顯超出損傷范圍，表面平滑，邊緣常呈蟹足狀。該病病程慢性，無(wú)自愈傾向。瘢痕疙瘩治療方法很多，但因瘢痕疙瘩形成的機(jī)制仍未十分明了，效果均不是十分滿意。中藥黑布藥膏外用治療瘢痕疙瘩具有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，價(jià)格便宜，使用方便，效果肯定。運(yùn)用黑布藥膏治療瘢痕疙瘩可以取得良好療效。

1 瘢痕疙瘩的中醫(yī)病名及病機(jī)特點(diǎn)

中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)瘢痕疙瘩的論述中，瘢痕疙瘩與中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的“肉龜瘡”、“肉疙瘩”相類似。如《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》[2]肉龜瘡記載：“此證由心腎二經(jīng)受邪所致，生于胸背兩脅間，儼如龜形，頭尾四足皆具，皮色不紅，高起二寸，疼痛難忍”?！吨嗅t(yī)大辭典》[3]記載：“瘢痕疙瘩俗病名肉疙瘩。又名鋸痕癥、肉蜈蚣”。中醫(yī)學(xué)對(duì)瘢痕和瘢痕疙瘩研究較早，并且積累了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)與方法。瘢痕疙瘩的中醫(yī)命名很多，如明代《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》稱“黃瓜癰”，清代《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》稱為“肉龜瘡”，近代名醫(yī)趙柄南[4]依據(jù)其形態(tài)，命名為“鋸痕癥”，還有一些其他命名如“肉蜈蚣”、“蟹足腫”等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬創(chuàng)傷愈合過(guò)程的一種病理反應(yīng)，主要是因?yàn)樗赜袧穸緝?nèi)蘊(yùn)或肺胃濕熱，復(fù)有金刀、火毒和毒蟲外傷，傷及肌膚，氣滯血瘀，瘢痕增生，日久而成瘢痕疙瘩?；蛲鈧?、外邪侵襲，營(yíng)衛(wèi)不和，氣滯血凝所致。

2 黑布藥膏治療瘢痕疙瘩的臨床應(yīng)用

因瘢痕多發(fā)于局部，故外治法最常用。中藥外治為體表直接給藥，經(jīng)皮膚吸收或經(jīng)黏膜表面吸收后，藥力可直達(dá)病所，藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，具有簡(jiǎn)便易行、毒副作用小，發(fā)揮藥效快，可避免口服藥經(jīng)消化道吸收增加肝腎負(fù)擔(dān)等作用特點(diǎn)。是重要給藥途徑。趙柄南[4]老中醫(yī)研制的黑布藥膏治療瘢痕疙瘩使用簡(jiǎn)便。療效可靠。

趙炳南[4]治療瘢痕疙瘩以活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)為法，外用院內(nèi)制劑黑布藥膏治療。黑布藥膏療法是趙炳南三種獨(dú)特療法之一，是趙老在行醫(yī)過(guò)程中收集到的一個(gè)有效的祖?zhèn)髅胤健Ｋ幬督M成：老黑醋五斤，五倍子一斤十二兩，金頭蜈蚣十條，蜂蜜六兩，梅花冰片一錢。用法：外涂此藥時(shí)需2～3mm厚，用黑布或厚布蓋上，換藥前清潔皮膚，2～3d換藥1次。方中老黑醋軟堅(jiān)解毒，五倍子收斂解毒，蜈蚣破瘀以毒攻毒，冰片鎮(zhèn)癢止痛解毒，蜂蜜調(diào)和諸藥。

筆者在臨床治療過(guò)程中體會(huì)到，黑布藥膏治療瘢痕疙瘩效果肯定，對(duì)于病程日久，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)過(guò)西醫(yī)及其他中醫(yī)方法治療但效果不佳的瘢痕疙瘩，亦能達(dá)到臨床療效。我們?cè)R床觀察黑布藥膏治療瘢痕疙瘩11例，其中顯效1例（硬結(jié)變軟變平大于60%，輕度癢感），有效5例（硬結(jié)變軟變平大于40%，輕度癢感），無(wú)效5例（硬結(jié)比治療前加重或無(wú)變化）,有效率54.5%。但外用黑布藥膏治療瘢痕疙瘩需要注意以下幾個(gè)方面：①黑布藥膏使用時(shí)不要用金屬器械涂藥，因黑布藥膏的基質(zhì)屬于醋膏，會(huì)與金屬發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，改變黑布藥膏的性質(zhì)，因而不能發(fā)揮黑布藥膏的功效。②瘢痕疙瘩在臨床中屬于易診斷、難治療的皮膚病，患者來(lái)我科門診就診前，往往已接受過(guò)某種西醫(yī)治療，比如接受過(guò)手術(shù)或放射治療，若時(shí)間間隔較短，則瘢痕往往炎癥反應(yīng)明顯，顏色較紅，部分患者自覺(jué)疼痛明顯，此時(shí)治療應(yīng)先消炎，促進(jìn)急性炎癥反應(yīng)消退，再使用黑布藥膏外用，若過(guò)早使用，進(jìn)一步刺激皮膚瘢痕炎癥，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生感染破潰。③黑布藥膏薄涂效果不佳，外涂此藥時(shí)一定要達(dá)到2～3毫米厚，用黑布或厚布（多層紗布）蓋上，換藥前清潔皮膚，最好2～3d換藥1次。如果夏季用藥，可1d換藥1次。④外用黑布藥膏的同時(shí)，也可根據(jù)患者的皮損及舌脈辨證，加用內(nèi)服藥物活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)，內(nèi)服與外用相結(jié)合，標(biāo)本兼治，融會(huì)貫通。若患者舌質(zhì)紫暗，脈澀，伴有肌膚甲錯(cuò)，目眶黯黑等癥狀，可加用中成藥大黃蟲丸內(nèi)服活血破瘀。同時(shí)亦可根據(jù)患者的舌苔脈象口服中藥湯劑治療或選用其他中成藥治療。⑤黑布藥膏治療瘢痕疙瘩療程較長(zhǎng)，使用一段時(shí)間黑布藥膏后患者不能堅(jiān)持時(shí)，可換用其他藥物如積雪苷軟膏外用，短期簡(jiǎn)單用藥后，再換回黑布藥膏外用，一方面給患者一個(gè)短期的休息，一方面患者在使用其他藥物的過(guò)程中，會(huì)有簡(jiǎn)單的比較，更加認(rèn)同黑布藥膏的療效，臨床使用依從性會(huì)增加，對(duì)于后續(xù)治療具有更大的決心。⑥瘢痕疙瘩的癥狀往往跟患者的精神狀態(tài)有關(guān)，若勞累緊張，精神壓力大，患者往往主訴瘢痕癢痛更加明顯。所以治療過(guò)程中，也要和患者進(jìn)行深入良好的溝通，幫助患者調(diào)節(jié)心理，積極配合治療，早日康復(fù)。⑦黑布藥膏屬于醋膏制劑，且藥物成分蜈蚣、五倍子等外用多易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)及局部刺激，使用中應(yīng)注意詢問(wèn)患者過(guò)敏史，首次使用應(yīng)少量試用于局部，不要大面積使用，同時(shí)避除開面部等皮膚薄嫩處。

3 病案舉例

患者男，37歲，二十年前于前胸痤瘡消退部位開始起瘢痕疙瘩，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院外用其自制藥膏（成分不詳）治療，效果不佳，瘢痕疙瘩逐漸增大，數(shù)量增多，自覺(jué)癢痛。十余年來(lái)曾四處求醫(yī)，外用多種“祖?zhèn)髅胤健敝委?，均無(wú)療效，三年前曾局部注射糖皮質(zhì)激素治療，治療后局部出現(xiàn)皮膚萎縮，故剩余瘢痕疙瘩未再治療。一年前于某院手術(shù)切除部分瘢痕疙瘩，術(shù)后配合放射治療，但患者放射治療中突發(fā)一次高熱，未找到明確原因，患者自己懷疑與放射治療有關(guān)，遂放棄繼續(xù)治療。后來(lái)我科就診求治，我們予其黑布藥膏外用治療，未使用內(nèi)服藥物，囑患者嚴(yán)格按照黑布藥膏使用方法，厚涂多層紗布覆蓋，2～3d換藥1次?；颊邎?jiān)持1個(gè)月后，稱瘢痕處悶熱難忍，自覺(jué)瘙癢，遂改為每日換藥1次，癥狀改善。用藥4個(gè)月后，原有瘢痕疙瘩顏色變淡，質(zhì)地變軟，瘢痕面積縮小，患者表示對(duì)治療效果比較滿意。囑其繼續(xù)用藥，希望使瘢痕進(jìn)一步消退，但因患者病程較長(zhǎng)，瘢痕數(shù)量較多，用藥8個(gè)月后，瘢痕數(shù)量進(jìn)一步減少，但未全部消退，患者表示雖未全部消退，但與其曾注射糖皮質(zhì)激素、手術(shù)及放射治療相比，痛苦少，費(fèi)用低，療效明顯，仍不失為瘢痕疙瘩的良好治療方法，對(duì)治療效果非常滿意。

4 結(jié)語(yǔ)

黑布藥膏作為趙炳南老先生治療瘢痕疙瘩的獨(dú)特療法，在臨床上已應(yīng)用多年，至今仍然未有新的外用中藥制劑超越其療效。從而證實(shí)其在瘢痕疙瘩治療中不可替代的地位。綜合上述中醫(yī)理論和現(xiàn)代臨床觀察表明，黑布藥膏在治療瘢痕疙瘩方面不失為一種較好的選擇。

［1］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：156.

［2］謝觀.中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典 [M]. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1994:1321.

［3］中國(guó)中醫(yī)研究院、廣州中醫(yī)藥大學(xué).中醫(yī)大辭典[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:615.

［4］北京中醫(yī)醫(yī)院.現(xiàn)代著名老中醫(yī)名著重刊叢書第二輯趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：331-333.

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