710054 解放軍第451醫(yī)院 劉蕊 徐晶 于娜

一例蜂蜇傷飛行員的急救護(hù)理體會(huì)

710054 解放軍第451醫(yī)院 劉蕊 徐晶 于娜

目的探討蜂蜇傷飛行員的急救處理和護(hù)理。方法對(duì)1例蜂蜇傷飛行員的急救處理及一般護(hù)理、局部傷口護(hù)理、病情觀察等進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果經(jīng)積極治療和護(hù)理，本例飛行員未發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥，痊愈出院，安全放飛。結(jié)論蜂蜇傷急救護(hù)理除了做好傷口局部處理外，還應(yīng)積極預(yù)防過敏、密切觀察病情變化及對(duì)癥治療等。

蜂蜇傷；急救；護(hù)理

蜂蜇傷是臨床常見急診之一，蜇傷后可引起局部或全身反應(yīng)。在臨床上一般輕者只表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛和瘙癢，幾小時(shí)后可緩解，重者可出現(xiàn)過敏性休克、急性喉頭水腫、肺水腫、多臟器功能衰竭等[1]。2010年6月，我科收治了1例被蜜蜂蜇傷的飛行員，現(xiàn)將急救護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料患者，男性，35歲，被蜜蜂蜇傷左下肢，自行拔除蜂刺，開始除輕微疼痛外無(wú)其他異常表現(xiàn)。20min后，蜇傷部位出現(xiàn)紅斑、腫脹，伴瘙癢、全身關(guān)節(jié)酸痛、乏力、胸悶、氣短。經(jīng)對(duì)癥治療，1d后皮疹消退，3d后常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果正常，心肝腎功能恢復(fù)正常，7d后治愈出院，安全放飛。

1.2 急救處理

1.2.1 急救措施檢查有無(wú)滯留于皮膚內(nèi)的毒針或折斷的毒刺，并予拔除，如難以拔除，膠布粘貼后再揭起，但不可擠壓[1]。詢問蜇傷史，識(shí)別該患者系蜜蜂蜇傷，選用肥皂水充分沖洗患處，立即送醫(yī)院治療。

1.2.2 對(duì)癥治療在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所給予吸氧，質(zhì)量濃度為0.1g/mL的葡萄糖酸鈣10mL靜推，質(zhì)量濃度為0.05g/mL的葡萄糖250mL+地塞米松10mg靜脈滴注，癥狀有所好轉(zhuǎn)。入院后，立即給予心電監(jiān)測(cè)、吸氧，質(zhì)量濃度為0.05g/mL的葡萄糖500mL+氫化可的松200mg靜滴，1次/d；質(zhì)量濃度為0.009g/mL的氯化鈉100mL+羅氏芬2g靜滴，1次/d；局部用質(zhì)量濃度為0.02g/mL的碳酸氫鈉及季德勝蛇藥片碾碎后濕敷，口服地氯雷他定片5mg，1次/晚，穿王消炎片0.88g，3次/d，奧美拉唑腸溶片20mg，1次/d，質(zhì)量濃度為0.1g/mL的氯化鉀溶液10mL，3次/d，肝腎功對(duì)癥支持維持水電解質(zhì)酸堿平衡治療。

1.3 輔助檢查急查肝功、腎功、心肌酶譜、心電圖及血常規(guī)、尿常規(guī)等，以了解臟器受損情況，幫助治療方案的確定及調(diào)整。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理臥床休息，協(xié)助病人日常生活，囑暫禁食水，安慰關(guān)心患者，向患者講解本病的治療護(hù)理及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，消除其恐懼心理。

2.2 局部傷口護(hù)理①應(yīng)用5%碳酸氫鈉清洗傷口，每1～2h 1次，持續(xù)1d，觀察局部腫脹消退情況。②局部減少運(yùn)動(dòng)，蜇傷處冰敷，有止疼、減慢毒素吸收的效果，定時(shí)更換冰袋，并觀察局部皮膚情況，防止凍傷。

2.3 病情觀察①吸氧、心電監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度，觀察神志、瞳孔變化。做好氣管切開的急救準(zhǔn)備及藥物治療。②二便護(hù)理。觀察尿量及性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄出入量，保持大便通暢。③準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，維持機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡，減輕病人的痛苦。④保持床鋪平整干潔，告訴患者不要用手抓，以免抓破皮膚引起感染。⑤協(xié)助生活護(hù)理，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，減少或杜絕各系統(tǒng)護(hù)理并發(fā)癥。⑥飲食護(hù)理。給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)易消化飲食，囑多飲水，以加速毒物排泄[2]。

3 討論

蜂蜇傷在臨床上可見到蜇傷部位的局部性變態(tài)反應(yīng)，尤以蜇傷處為中心的皮膚過敏為多見，一般認(rèn)為是蜂異性蛋白引起的局部組織水腫、滲出增加所致。早期積極的傷口局部處理以及抗過敏治療，密切觀察病情變化以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，是確保蜂蜇傷急救成功的關(guān)鍵。

[1]周平，朱旭光.蜂蜇傷死亡原因分析及救治體會(huì)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2001，10(4)：276.

[2]鄺賀齡.內(nèi)科急癥治療學(xué)[M].3版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：450.

1005-619X(2011)02-0156-02

2010-08-09)

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