(廣西欽州市婦幼保健院婦科,廣西 欽州 53500 E-mail：zbjtqw@163.com)

宮頸妊娠是指受精卵種植于宮頸管內(nèi),組織學(xué)內(nèi)口水平以下,并在該處生長(zhǎng)發(fā)育,是一種發(fā)生率較低,危險(xiǎn)率較高的異位妊娠[1]。我科自 2007年 8月～2010年 8月共收治15例宮頸妊娠患者,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組15例,年齡21～39歲,平均29歲。分娩0～2次,有剖宮產(chǎn)史 5例,陰道分娩史 4例。停經(jīng)天數(shù)為 40～65天,8例有自然流產(chǎn)史1～4次,15例均有宮腔手術(shù)操作史。

1.2 治療方法及結(jié)果 15例患者入院確診后給予藥物保守性治療,肌內(nèi)注射甲氨蝶呤20mg,每天1次,連用5天,同時(shí)口服米非司酮50mg,每天2次,5天為1個(gè)療程。14例患者監(jiān)測(cè)血β-HCG降至接近正常水平,在B超下行刮宮術(shù),術(shù)后陰道流血2～5天停止。1例在治療過(guò)程中出現(xiàn)陰道流血400ml,行宮頸管搔刮術(shù)及水囊壓迫宮頸管,陰道紗條填塞24h等處理出血停止。15例患者無(wú)發(fā)生嚴(yán)重肝功能損害和骨髓抑制副反應(yīng),13例患者治愈出院,有2例患者在病情穩(wěn)定后要求出院,經(jīng)出院指導(dǎo),定期隨訪,按時(shí)門診復(fù)診,后期治療效果滿意。

2 臨床觀察與護(hù)理

2.1 密切觀察病情變化 由于胚芽種植和發(fā)育在子宮頸管,宮頸不適應(yīng)胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育,胞膜反應(yīng)差,引起陰道反復(fù)流血,甚至可由于大量出血而造成休克[2]。保守治療的病人隨時(shí)都有陰道大出血的可能,應(yīng)嚴(yán)密觀察陰道流血情況,密切觀察血壓、脈搏變化,當(dāng)發(fā)現(xiàn)陰道流血時(shí),囑患者使用血墊,以準(zhǔn)確記錄出血量。當(dāng)陰道流血過(guò)多時(shí),患者出現(xiàn)面色蒼白、心慌、大汗淋漓,甚至休克癥狀,護(hù)士應(yīng)積極備血,迅速建立靜脈通道,快速給予患者輸液、輸血、吸氧、保暖促進(jìn)血液循環(huán),配合醫(yī)生施行清宮術(shù),若清宮術(shù)、宮頸紗條填塞、宮頸壓迫仍無(wú)法止血,應(yīng)遵醫(yī)囑做好子宮動(dòng)脈栓塞,或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎,或子宮切除的術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2 藥物治療的護(hù)理 服用米非司酮前后2h需要空腹,并且用冷開水送服,以免影響藥物的作用。甲氨蝶呤是滋養(yǎng)細(xì)胞高度敏感的化療藥物,能抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生,使胚胎絨毛組織變性壞死,導(dǎo)致胚胎死亡,因此臨床上常用甲氨蝶呤作為宮頸妊娠的治療用藥[3]。而甲氨蝶呤可導(dǎo)致骨髓抑制和口腔黏膜潰瘍,用藥后應(yīng)密切觀察患者血象變化,觀察口腔黏膜及胃腸道反應(yīng)情況。

2.3 心理護(hù)理 做好相關(guān)疾病知識(shí)指導(dǎo),向患者詳細(xì)講解關(guān)于宮頸妊娠知識(shí),病情的發(fā)生,發(fā)展過(guò)程,治療方法和注意事項(xiàng),對(duì)可能出現(xiàn)陰道流血要有心理準(zhǔn)備?；颊叽嬖诳謶中睦?害怕要做手術(shù),對(duì)未曾生育,有強(qiáng)烈生育要求的患者,對(duì)疾病的治療及預(yù)后尤其憂慮[4]。護(hù)士應(yīng)多與患者溝通,耐心向患者及家屬解釋病情及診療過(guò)程,使患者減輕思想顧慮,保持良好的情緒狀態(tài)。同時(shí)告知患者家屬對(duì)患者給予心理支持、鼓勵(lì)的重要性,消除患者對(duì)疾病的擔(dān)憂和恐懼心情,以最佳的精神狀態(tài)積極配合治療。

2.4 做好基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)口腔護(hù)理,甲氨蝶呤常引起不同程度的口腔黏膜潰瘍,應(yīng)囑患者予淡鹽水或朵貝氏液漱口,用軟毛牙刷每日早晚及飯后刷牙,保持口腔清潔,并鼓勵(lì)患者多飲水,多講話,以減輕咽部潰瘍引起的充血、水腫。在藥物治療過(guò)程中,囑患者絕對(duì)臥床休息,協(xié)助完成生活護(hù)理,指導(dǎo)患者多食水果、蔬菜等,保持大便通暢,衣著適宜防感冒、避免咳嗽,減輕腹壓。

2.5 出院指導(dǎo) 出院后保持會(huì)陰部清潔,注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),忌房事、盆浴2個(gè)月,避免重體力勞動(dòng) 3個(gè)月,避孕6個(gè)月;根據(jù)需要行血、尿HCG測(cè)定和B超檢查,如出現(xiàn)陰道流血增多、陰道分泌物異常、發(fā)熱應(yīng)回院復(fù)診。

3 體會(huì)

宮頸妊娠是一種較罕見的異位妊娠,其發(fā)生多與反復(fù)流產(chǎn)、多次分娩、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育器等造成黏膜炎癥有關(guān)[5]。因起病突然,病情易變,患者較為焦慮、恐懼,故采取有效的健康教育是取得患者主動(dòng)配合治療的關(guān)鍵,應(yīng)耐心與病人解釋、溝通,取得患者信任。甲氨蝶呤是一種細(xì)胞毒性藥物,能抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖并致其死亡,此藥物毒性可致骨髓抑制、口腔潰瘍、肝功能損害等副作用,所以必須掌握藥物的劑量、使用方法,做到用藥及時(shí)準(zhǔn)確,觀察其副作用。配合醫(yī)生行診斷性診刮術(shù),術(shù)前交叉配血,準(zhǔn)備好搶救用物及物品,術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化,確保診刮術(shù)順利完成。保守治療過(guò)程中應(yīng)注意觀察陰道流血情況、腹痛及生命體征的變化,隨時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血HCG,B超檢查了解胚胎發(fā)育的情況,以判斷病情的變化。因此,護(hù)理人員要全面評(píng)估患者的病情,有針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康知識(shí)指導(dǎo),嚴(yán)密觀察病情變化,落實(shí)好各項(xiàng)護(hù)理措施,讓患者更好地得到及時(shí)的治療。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：111.

[2]謝歡宇,方芳.宮頸妊娠[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009(4)：8-10.

[3]韓瑞英.米非司酮輔助甲氨蝶呤保守治療宮頸妊娠12例的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(11)：195-196.

[4]鄒玉芬.心理護(hù)理在異位妊娠保守治療中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010(12)：1130.

[5]趙寧,祝昭惠.宮頸妊娠18例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007(6)：54-55.