(廣西柳州市工人醫(yī)院,廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣西 柳州 545005 E-mail：novanco@163.com)

女性壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是一種中老年婦女的常見(jiàn)病之一,其發(fā)病率為5%～25%。SUI是指增加腹壓甚至休息時(shí),膀胱頸和尿道不能維持一定的壓力而有尿液溢出[1]。SUI雖為非致死性疾病,但嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康,故常被稱成為“社交癌”。近年來(lái),手術(shù)治療SUI的方法不斷完善,近、遠(yuǎn)期療效有所改善。我院2007～2009年采用經(jīng)閉孔無(wú)張力陰道吊帶術(shù)(TVT-O)手術(shù)治療58例女性SUI患者,療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組58例均為我院確診為單純SUI女性患者。臨床表現(xiàn)為在咳嗽、噴嚏、大笑、負(fù)重及運(yùn)動(dòng)時(shí)尿失禁,嚴(yán)重者甚至在站立、行走時(shí)即發(fā)生尿失禁。年齡42～70歲,平均52.3歲,均有分娩史,產(chǎn)次1～6次,平均2.5次,最長(zhǎng)病程為21年。根據(jù)尿失禁程度判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：輕度21例,中度31例,重度6例。臨床檢查1h護(hù)墊試驗(yàn)、排尿后測(cè)定殘余尿、隨后用生理鹽水充盈膀胱測(cè)定膀胱容量,行SUI誘發(fā)試驗(yàn)和指壓試驗(yàn)均陽(yáng)性,尿常規(guī)和尿培養(yǎng)排除尿路感染,行尿流量測(cè)定和膀胱內(nèi)壓測(cè)定的尿動(dòng)力學(xué)檢查以除外充溢性尿失禁和急迫性尿失禁之可能。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)材料采用美國(guó)強(qiáng)生醫(yī)療器材公司生產(chǎn)的TVT-O系統(tǒng),包括螺旋穿刺針、蝶型導(dǎo)引器及聚丙烯網(wǎng)帶。術(shù)前完善、了解各重要臟器功能,排除陰道炎及凝血功能異常,明確無(wú)手術(shù)禁忌。術(shù)前陰道沖洗。

1.2.2 手術(shù)方法 采用靜脈復(fù)合麻醉。取膀胱截石位,麻醉滿意后常規(guī)消毒外陰、陰道,固定小陰唇。尿道插入16號(hào)導(dǎo)尿管并留置,明確膀胱頸及尿道中段。平陰蒂水平旁4cm左右兩側(cè)各做一0.5cm小切口。于陰道前壁中線處距尿道外口約1cm起做一矢狀切口,長(zhǎng)約1.5 cm,切開(kāi)陰道壁黏膜,使用彎剪向著與尿道中線成45°角的側(cè)部,用“邊推邊分”的方法,分離兩側(cè)陰道壁黏膜,在形成的尿道旁間隙直達(dá)坐骨降支上1/3內(nèi)側(cè),銳性分離閉空膜。插入蝶型導(dǎo)引器,將螺旋穿刺棒沿蝶型導(dǎo)引器至恥骨降支內(nèi)側(cè)緣,緊貼降支轉(zhuǎn)動(dòng)穿刺棒穿過(guò)閉孔,并從皮膚切口處穿出,退出穿刺針,抽出網(wǎng)帶,對(duì)側(cè)同法操作。調(diào)整網(wǎng)帶至合適(一個(gè)線剪寬度),網(wǎng)帶平坦無(wú)張力的放置于尿道中段下方,3-0薇喬線縫合陰道壁黏膜。剪去皮膚多余網(wǎng)帶,將其兩端置于皮下,對(duì)合皮緣后結(jié)束手術(shù)。術(shù)畢,陰道內(nèi)填塞凡士林紗團(tuán)1塊。

1.2.3 術(shù)后處理 圍術(shù)期靜脈滴注抗生素預(yù)防感染,術(shù)后6h取出紗團(tuán),插尿管留置12h拔除,鼓勵(lì)患者多飲水并及時(shí)排尿,排尿后行導(dǎo)尿法測(cè)定殘余尿量。若測(cè)殘余尿量＜100ml、體溫平穩(wěn)、無(wú)尿路刺激征、出血現(xiàn)象,血象正常出院。術(shù)后可進(jìn)行日?；顒?dòng),3個(gè)月內(nèi)不進(jìn)行重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng),消除或避免引起腹壓增加的因素(如咳嗽、便秘等)。注意外陰清潔,預(yù)防尿路感染。做好術(shù)后隨訪,以便了解術(shù)后尿失禁改善情況,以及有否并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié)果

本組58例患者均一次順利完成手術(shù)。手術(shù)時(shí)間 24～48min,平均34min,術(shù)中出血量20～80ml,平均 50ml,術(shù)中無(wú)膀胱及尿道損傷,無(wú)血管閉孔及神經(jīng)損傷。拔出導(dǎo)尿管后55例自行排尿,其中尿潴留(殘余尿量＞100ml)者 2例,不能自行排尿者3例,均再予留置導(dǎo)尿管48h,再次拔出導(dǎo)尿管后均能自解小便,順利出院。術(shù)后第 3、6個(gè)月門診復(fù)查,此后電話隨訪10～24個(gè)月,平均隨訪18個(gè)月,隨訪結(jié)果均無(wú)尿失禁復(fù)發(fā),未發(fā)現(xiàn)局部感染、尿瘺、吊帶外露、陰道和尿道侵蝕等現(xiàn)象。

3 討論

治療女性SUI方法多種,包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。隨著人們對(duì)女性SUI的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深入,并在此基礎(chǔ)上對(duì)其治療方法不斷加以改進(jìn)。筆者查閱國(guó)內(nèi)外TVT-O相關(guān)文章,許多術(shù)者認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)的膀胱頸部懸吊術(shù)依賴于尿道周圍組織的強(qiáng)度,而TVT-O,使尿道下面懸吊力均勻分布,不依賴于尿道周圍組織的強(qiáng)度,尿道吊帶懸吊術(shù)直接將一條帶子放在尿道下,它不用在尿道或尿道周圍組織進(jìn)行縫合,因?yàn)檫@種縫合易損傷括約肌[3]。DeLancey描述了壓力傳導(dǎo)的“吊床”(Hammock)假說(shuō),提出尿道閉合壓有賴于壓力的傳遞[4]。根據(jù)該假設(shè),對(duì)女性SUI的治療應(yīng)著眼于重建支撐結(jié)構(gòu),中段尿道是尿控手術(shù)的關(guān)鍵。TVT-O治療的機(jī)制就源于此。TVT-O手術(shù)時(shí)間短、出血量少,對(duì)麻醉無(wú)特殊要求,術(shù)后恢復(fù)快,麻醉清醒后即可下床活動(dòng),正常飲食,住院時(shí)間短,隨訪中未見(jiàn)常見(jiàn)的損傷、出血、感染等并發(fā)癥,患者滿意度高,療效確切。TVT-O穿刺路徑短、恒定、操作簡(jiǎn)便;由內(nèi)向外穿刺路徑,手術(shù)器械避開(kāi)了恥骨后間隙,不進(jìn)入盆腔,不易損傷膀胱、腸管、神經(jīng)及血管,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥;適宜人群廣,值得在有條件的基層醫(yī)院進(jìn)行推廣。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：346.

[2]吳階平.泌尿外科學(xué)[M].4版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004：5.

[3]張雪培.魏金星.TVT-O治療女性壓力性尿失禁17例報(bào)告[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(1)：27-29.

[4]Lee KS,Han DH,Choi YS,et al.A prospective trial comparing tension-free vaginal tape and transobturator vaginal tape inside-out for the surgical treatment of female stress urinary incontinence.1-year followup[J].J Urol,2007,177(1)：214-218.