許丹桂

抑郁癥屬于心理障礙性疾病，近幾年來隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的壓力也越來越大。很多資料都顯示，抑郁癥在我國已經(jīng)成為一個比較嚴(yán)重的心理疾病。一般來說，抑郁癥患者中會有60%的概率發(fā)生有高血壓等一些常見的心腦血管疾病，本文的研究希望給抑郁癥合并高血壓患者的治療提供一些有用的建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有資料均來源于我院2005年1月到2010年12月工6年間在我院進(jìn)行治療的抑郁癥合并高血壓患者。其中住院進(jìn)行治療的患者有244人，男113例，女131例。非住院患者446例，其中男193例，女253例。

1.2 檢查方法 診斷是否為抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)來鑒定，前17項總分＜8分判定為無抑郁，18～24分可肯定為抑郁，＞25分為嚴(yán)重抑郁。收縮壓≥140 mm Hg或(和)舒張壓≥90 mm Hg，即確診為高血壓。

1.3 治療方法 抑郁癥的治療我院根據(jù)不同的患者，采用抗抑郁藥氯丙瞇嗪、鹽酸氟西汀膠囊以及博樂欣三種中的一種來給予治療。

治療高血壓的藥物根據(jù)患者的不同情況給予常用降壓藥珍菊降壓片、硝苯地平、復(fù)方降壓等藥物來治療。

在我院住院的患者同時由心理醫(yī)師來心理輔導(dǎo)以及護(hù)士人員的悉心治療以及多溝通等來輔助治療。非住院患者收集他們的復(fù)查資料。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 處理數(shù)據(jù)軟件采用SPSS 16.0，數(shù)據(jù)采取檢驗采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

從來源資料中來看，住院進(jìn)行治療的患者有244例，其中男性患者有113例，女性患者有131例。非住院患者446例，其中男193例，女253例，分析男女比例，男性患者的在HAMD評分值以及高壓和低壓比例均要明顯的低于女性患者，可以看出女性患者比男性患者更容易患有抑郁癥。

從治療后的效果人數(shù)來看，在經(jīng)過治療之后，住院組的244例患者，抑郁癥狀均有不同程度好轉(zhuǎn)，其中顯效165例，占67.6%，好轉(zhuǎn)58例，占23.8%，依舊患有抑郁癥患者21例。這21中，女10例，男11例。住院組的高血壓病癥方面，血壓未恢復(fù)到正常水平有19例。非住院組的446例患者中，抑郁癥也有不同程度好轉(zhuǎn)，其中顯效245例，占54.9%，好轉(zhuǎn)132例，占29.6%，依舊患有抑郁癥的患者69例。血壓未恢復(fù)到正常水平的患者有58例。具體見表1。

住院組和非住院組患者在治療前后，他們的血壓值都發(fā)生了明顯的變化，其中任何一組的患者經(jīng)檢驗，血壓值P＜0.05，HAMD評分值P＜0.01，表明患者在治療前后，他們的血壓值以及HAMD評分值都發(fā)生了顯著性的變化。同時二組比較發(fā)現(xiàn)，高血壓和低壓二個測量值，P＞0.05，但住院組的患者高壓以及高壓平均值都明顯的低于非住院組的患者，同時二者的波動性來看，住院組的患者比起非住院組要相對于集中，說明住院患者在高血壓的治療效果方面要好于非住院組，同時HAMD評分值雖然比起治療以前都發(fā)生了顯著的變化，但是非住院組的患者治療后與住院組相比，P＜0.05，說明顯著性突出。詳見表2。

表1 住院組和非住院組的療效情況(例)

表2 患者治療前后整體數(shù)據(jù)的對比(±s)

表2 患者治療前后整體數(shù)據(jù)的對比(±s)

患者類別 治療前后 高壓總體平均值 低壓總體平均值 HAMD 134.8±15.8 82.5±11.9 13.34±3.35 154.7±19.0 95.7±11.8 23.42±3.98治療后 130.9±12.9 80.9±10.0 10.68±2.14非住院 治療前 153.8±17.8 95.6±11.0 20.94±4.02治療后總體平均值住院 治療前

3 討論

一般來講，抑郁癥不僅是高血壓發(fā)生、發(fā)展的重要因素。而且影響高血壓轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及藥物療效。Markovitz JH等［1］研究顯示抑郁癥患者高血壓發(fā)病率增高，抑郁的情緒與血壓增高水平相關(guān)。當(dāng)然也有一些研究者的研究未發(fā)現(xiàn)抑郁癥與血壓之間存在聯(lián)系。同時還有一些研究［2］發(fā)現(xiàn)文化程度、生活事件、睡眠和生活活動能力對老年高血壓患者的抑郁有獨立影響作用。目前關(guān)于抑郁癥合并高血壓的文獻(xiàn)在國內(nèi)外不占少數(shù)，但是有關(guān)于臨床治療分析的資料還是比較少。

關(guān)于抑郁癥合并高血壓患者的臨床治療資料，在我國研究較多，但是有關(guān)于患者分析的比較少，大多數(shù)的文獻(xiàn)趨于具體藥物治療或者是綜述性的文獻(xiàn)，如國內(nèi)姚能云等［3］寫的帕羅西汀與多慮平治療抑郁癥的分析。而有關(guān)于臨床資料的研究如空軍總醫(yī)院康復(fù)科的王文清等［4］醫(yī)師的研究報道中顯示，對于高血壓并發(fā)抑郁癥患者，在常規(guī)降壓的基礎(chǔ)上配合抗抑郁藥物，能明顯緩解抑郁狀態(tài)。這一觀點與我的論文中非住院治療組中報導(dǎo)的觀點一致，同時這一觀點也與董玲等［5］的報道中基本一致。同時有關(guān)于心理干預(yù)治療的文獻(xiàn)報道在我國較多，如危林松［6］的文章中顯示，高血壓常并發(fā)焦慮抑郁癥狀，心理干預(yù)等治療可有效改善患者癥狀，提高血壓控制率。這個在本文中平均數(shù)值的比較中不太明顯，但是如果從有效人數(shù)和好轉(zhuǎn)人數(shù)上來比較，確實心理干預(yù)治療的作用相當(dāng)明顯，這也符合本文的宗旨。

綜合而論，心理干預(yù)治療對抑郁癥合并高血壓患者的效果在本文中是比較明顯的，表明積極的心態(tài)、樂觀的生活態(tài)度有利于抑郁癥合并高血壓患者的康復(fù)，同時服用藥物對抑郁癥和高血壓療效也比較顯著，但是心理干預(yù)會起到錦上添花的療效。同時本文獻(xiàn)帶給我們一些新的思考，多與患者交流溝通，找出患者不合現(xiàn)實、不合理的思維特點.并幫助其建立現(xiàn)實的、認(rèn)識問題的思維方法，對高血壓的康復(fù)是十分必要的。

［1］Markovitz JH，Jonas BS，Davidson K.Psychologic factors as precursors to hypertension.Curr Hypertens Rep，2001，3(1):25-32.

［2］劉宏軍，孟琛，湯哲.北京市老年人抑郁癥狀的調(diào)查.中國心理衛(wèi)生雜志，2004，18:794-795.

［3］姚能云，徐平，賀子彪.帕羅西汀與多慮平治療急性期腦卒中后抑郁的對照研究(B).中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(10):943-945.

［4］王文清，徐麗梅，李玲，等.抗抑郁治療對高血壓并發(fā)抑郁癥患者康復(fù)的影響(A).Chinese Journal of Rehabilitation，2007，22(5):326-327.

［5］董玲，關(guān)衛(wèi)東，張貴林.康復(fù)干頂對輕中度老年高血壓患者動態(tài)血壓和血漿內(nèi)皮素的影響.中國康復(fù)，2003，18(4):216-217.

［6］危林松.高血壓并發(fā)焦慮抑郁癥狀260例患者心理干預(yù)治療分析.中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，4(10):205-206.