高愛華 高?；?/p>

糖尿病神經(jīng)病變是常見的糖尿病微血管并發(fā)癥之一，可以累及人體神經(jīng)系統(tǒng)的每個(gè)部分，患者可表現(xiàn)為對(duì)稱性的手套樣或襪套樣感覺障礙，如麻木、疼痛、感覺異常、灼熱感等多種表現(xiàn)，以疼痛最痛苦、最顯著［1］。國外調(diào)查，11%的糖療病患者出現(xiàn)重癥抑郁癥，31%的糖尿病患者抑郁癥癥狀加重。抑郁癥的高患病率為糖尿病的治療帶來更大的難度，不同程度的影響著糖尿病的病情控制和生活質(zhì)量［2］，加速并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)病情和預(yù)后產(chǎn)生不良影響。由于抑郁反應(yīng)可能使患者對(duì)治療失去信心，生活信念減低，嚴(yán)重時(shí)患者有自殺的危險(xiǎn)，因此在軀體痛苦的基礎(chǔ)上合并抑郁癥，明顯影響患者生活質(zhì)量。

我們?cè)?008年3月至2010年2月對(duì)確診的100例痛性糖尿病神經(jīng)病變合并抑郁癥的患者通過社區(qū)干預(yù)的方式進(jìn)行健康指導(dǎo)，收到較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年10月開始至2011年5月確診的100例糖尿病痛性神經(jīng)病變合并抑郁癥的患者，男58例，女42例，年齡28～76歲(平均48.5歲)，文化程度;初中以下41例(其中文盲12例)，初中32例，高中以上27例，均符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、電生理方法檢測符合神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)及漢密頓抑郁量表(HAMD-17)［3］總分≥14，排除有自殺傾向及重癥精神癥狀者，本著自愿的原則，各項(xiàng)調(diào)查均取得患者及其家屬的知情同意，按患者就診及社區(qū)建檔的先后順序編號(hào)隨機(jī)將患者分為兩組。

1.2 研究方法 所有患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，作適當(dāng)?shù)男睦碓u(píng)估，包括患者的不適癥狀、生活自理程度、對(duì)患病的態(tài)度、對(duì)疾病的了解程度、心理情緒反應(yīng)、工作狀況、家庭經(jīng)濟(jì)條件等。

1.2.1 對(duì)照組 由社區(qū)、內(nèi)分泌科、精神科醫(yī)護(hù)人員，患者及家屬共同實(shí)施。發(fā)放DM宣傳資料，在患者主動(dòng)就診及常規(guī)隨訪時(shí)時(shí)給予相關(guān)的健康教育指導(dǎo)，普及糖尿病、糖尿病神經(jīng)病變、抑郁癥的基本知識(shí)及相關(guān)的心理衛(wèi)生常識(shí)宣傳;定期復(fù)查血糖、血壓、糖化血紅蛋白、每次復(fù)診均評(píng)價(jià)遵醫(yī)情況、情緒、抑郁狀態(tài)，神經(jīng)病變的改善情況。

1.2.2 社區(qū)干預(yù)組 除以上措施外，醫(yī)護(hù)人員定期與患者電話交流，進(jìn)行定期不定期有關(guān)糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、并發(fā)癥的防治的講座，播放音像材料包括看圖說話圖片、開通咨詢電話，提供健康教育資料，進(jìn)行一對(duì)一的抑郁癥的專題指導(dǎo)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常入戶到患者家中巡診，了解血糖、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)、神經(jīng)病變的緩解情況、患者的心理狀況等，通過對(duì)患者生理、心理、社會(huì)方面的評(píng)估，進(jìn)行對(duì)癥治療，心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)患者家屬、親朋好友與患者的交流技巧和解決問題的技巧，幫助他們?cè)谡疹櫥颊哌^程中更好地處理實(shí)際問題，激發(fā)患者積極治療的主觀能動(dòng)性。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 干預(yù)前、后患者治療依從性、認(rèn)知改變、抑郁癥測試得分，社會(huì)支持、治療依從性、疼痛評(píng)估等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性及認(rèn)知行為比較 干預(yù)前兩組無顯著性差異，干預(yù)后干預(yù)組治療依從性、認(rèn)知行為明顯高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 相關(guān)知識(shí)測試得分顯示 干預(yù)組干預(yù)后DM知識(shí)、抑郁癥知識(shí)及格率72%，對(duì)照組54%，與對(duì)照組比較，差異有顯著性(P＜0.05)。見表2、表3。

表1 治療依從性及認(rèn)知行為比較的比較(例，%)

表2 干預(yù)前、后兩組DM知識(shí)測試得分的比較(例)

表3 兩組患者HAMD和疼痛評(píng)分比較(±s)

表3 兩組患者HAMD和疼痛評(píng)分比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，P＜0.05

干預(yù)后HADM評(píng)分 疼痛評(píng)分 HADM組別 干預(yù)前評(píng)分 疼痛評(píng)分對(duì)照組22.19±2.41 6.7±1.5 11.83±1.09 2.9±1.1 21.96±2.45 6.6±1.7 13.77±1.13 3.8±1.5干預(yù)組

3 討論

糖尿病神經(jīng)病變呈進(jìn)行性加重，所造成的疼痛常常及其痛苦，很難自然緩解，往往影響到患者生活的方方面面［4］。糖尿病與抑郁癥之間的相互關(guān)系、相互作用，正在引起人們的重視，當(dāng)兩者并存于同一個(gè)體時(shí)，將使病情更為復(fù)雜，治療更為棘手，治療上不僅需要內(nèi)分泌代謝病科醫(yī)師與精神病科醫(yī)師通力合作，也要求護(hù)理上予個(gè)體化心理護(hù)理、行為護(hù)理，這是保證醫(yī)療成功的關(guān)鍵之一［5］。進(jìn)行積極有效地干預(yù)是十分必要的。

本研究以探討社區(qū)干預(yù)對(duì)改變研究對(duì)象知、信、行、生化指標(biāo)、生活質(zhì)量的影響為目的，運(yùn)用集體授課、一對(duì)一指導(dǎo)、定期家訪、電話隨訪等方式實(shí)施社區(qū)干預(yù)，促進(jìn)研究對(duì)象知、信、行的轉(zhuǎn)變:即知道健康信息、健康信念認(rèn)同、健康信念轉(zhuǎn)變、采納健康行為［6］。通過積極地社區(qū)干預(yù)，糖尿病痛性神經(jīng)病變患者的漢密頓抑郁量表(HAMD-17)得分明顯降低，治療依從性明顯提高、血糖等各項(xiàng)生化指標(biāo)控制明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.01)，疼痛感覺較前減輕，社區(qū)干預(yù)有助于緩解痛神經(jīng)病變，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要意義。

［1］Duby JJ Cam pbell RK，Setter SM，et al.D iabetic neu ropathy.An intensive rev iew.Am J H ealth Syst Pham，2004，61(2):160-173.

［2］陸駱，周寶霞，陳欽達(dá)，等.2型糖尿病患者抑郁與治療方案和控制效果的關(guān)系.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21(1):63-64.

［3］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè).長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:122-127.

［4］赫伊津哈，李力華.痛性糖尿病神經(jīng)病變治療回顧.糖尿病天地(臨床)，2008，2(8):366-356.

［5］陳慧珍，馮錦尚.糖尿病合并抑郁癥的治療及護(hù)理干預(yù).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，2(3):115-116.

［6］黃津芳，劉玉瑩.護(hù)理健康教育.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:503.