劉穗玲

分娩是一種自然的生理過程，但是不少孕婦，特別是首次懷孕臨產(chǎn)的婦女，由于沒有生產(chǎn)體驗和缺乏必要的醫(yī)學知識，對分娩缺乏心理適應，并進而導致失眠或食欲不振等，影響產(chǎn)婦的身心健康。隨著醫(yī)學模式的改變，我們既要重視生物因素對臨產(chǎn)婦的影響，更要重視社會心理因素對臨產(chǎn)婦的影響，而臨床工作中心理因素對臨產(chǎn)婦的影響則是我們探討的新課題。為了適應圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，世界衛(wèi)生組織(WHO)開展了“保護、促進、支持自然分娩”國際合作項目。因此，提高產(chǎn)科護理質量，促進自然分娩，確保母嬰安康已成為產(chǎn)科醫(yī)務工作者的努力方向。2008年1月至2010年12月我院產(chǎn)科開展整體護理，將心理護理運用到產(chǎn)婦分娩中，收到良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2010年12月我院產(chǎn)科住院分娩骨盆內(nèi)外測量及胎位檢查正常，無頭盆不稱，無明顯高危妊娠病情及嚴重并發(fā)癥的初產(chǎn)婦480例。產(chǎn)婦240例為觀察組，年齡20～38歲;孕36周42周;文化程度:中學及以下175例，大學及以上65例。選擇同期住院分娩的產(chǎn)婦240例為對照組，年齡20～36歲;孕36～42周;文化程度:中學及以下188例，大學及以上52例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、文化程度等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組均無妊娠并發(fā)癥及合并癥，并具備陰道分娩的條件。

1.2 方法 對照組采取產(chǎn)科常規(guī)護理，觀察組在產(chǎn)科常規(guī)護理基礎上進行心理護理干預。觀察并比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式(陰道分娩、剖宮產(chǎn))、新生兒阿氏評分(≤7分和＞7分)及陰道分娩產(chǎn)程時間(第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程)。

1.3 心理護理干預措施 ①消除產(chǎn)婦的恐懼。由于每位產(chǎn)婦的性格、文化程度、家庭狀況、孕產(chǎn)次的不同，所以在分娩過程中，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及其需求也不盡相同，但是不論是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦均存在緊張恐懼心理。多數(shù)初產(chǎn)婦的恐懼心理存在外界的宣傳，經(jīng)產(chǎn)婦則來自上次分娩的回憶，產(chǎn)婦們擔心著能否順利分娩，對醫(yī)務人員、環(huán)境陌生，感到處境孤獨無助。對于以上種種問題，醫(yī)務人員在產(chǎn)婦入院第一天，誠懇地向產(chǎn)婦及家屬介紹自己、介紹環(huán)境、其他工作人員，消除陌生感。②營造溫馨的分娩環(huán)境。一個溫馨而有利于產(chǎn)婦心理的環(huán)境是非常重要的。是指產(chǎn)婦在產(chǎn)程早期，允許在普通病房活動，讓孕婦及家屬講解并使了解整個產(chǎn)程的過程，使精神放松，可以開展各項正常的活動，有家人陪伴。而當產(chǎn)婦有規(guī)律的宮縮，宮口開大2 cm后，進入溫馨產(chǎn)房，助產(chǎn)士實行“一對一”全產(chǎn)程陪伴分娩，分析孕婦的心理狀態(tài)。以談心方式與產(chǎn)婦親切交談、溝通、建立“朋友”關系，建立良好的醫(yī)患關系。有利于消除產(chǎn)婦的緊張、焦慮心理。③改善醫(yī)務人員的服務態(tài)度。婦女在妊娠、分娩期間的部分壓力，來源于醫(yī)務人員的態(tài)度。因此，醫(yī)務人員用友善、親切、溫和的語言，表現(xiàn)出更多的關心，使其心情放松，消除對分娩的恐懼和焦慮情緒。④啟動社會和家庭支持系統(tǒng)。社會和家庭的支持是影響臨產(chǎn)婦心理狀態(tài)的主要原因，良好的社會支持可對應激狀態(tài)下的產(chǎn)婦提供保護，產(chǎn)前要對丈夫、公婆及父母等家庭成員進行有關的心理衛(wèi)生宣教，樹立正確的生育觀，營造良好的家庭氛圍，在分娩過程中，家庭的支持尤其是丈夫提供的支持可喚起產(chǎn)婦積極的反應，緩解其孤獨、恐懼感。⑤開展分娩鎮(zhèn)痛。采取笑氣吸入或自控硬膜外鎮(zhèn)痛低濃度麻醉性鎮(zhèn)痛藥分娩鎮(zhèn)痛法，讓產(chǎn)婦應正確對待產(chǎn)痛，并學會減輕產(chǎn)痛的方法。

1.4 新生兒阿氏評分標準 0分～3分:重度窒息;4分～7分:輕度窒息，但心率正常;8分～10分:正常新生兒。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式及新生兒阿氏評分比較(例)

表2 兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程時間比較( ± s，min)

表2 兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程時間比較( ± s，min)

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 220 385±111 34±12 420±117對照組 196 528±182 45±15 565±185 P值

3 討論

3.1 眾所周知，分娩是一個特殊的、正常的、自然及健康的生理過程，但對產(chǎn)婦來說是一件重大的應急事件，尤其是初產(chǎn)婦，非常容易出現(xiàn)復雜的心理變化，產(chǎn)生不良影響。分娩時心理反應特點表現(xiàn)為焦慮、恐懼、抑郁，許多產(chǎn)婦處于怕疼痛、怕出血、怕難產(chǎn)的緊張情緒中，緊張、恐懼等不良情緒反應導致交感神經(jīng)興奮和機體對外界刺激敏感度增強。產(chǎn)婦的痛域及適應性降低，加重疼痛。另外，產(chǎn)婦因疼痛過度緊張，導致過度換氣，造成呼吸性堿中毒，體內(nèi)血紅蛋白釋放氧氣量下降，影響胎盤供氧?；蛴捎谘鯏z入量不足，大喊大叫，體力過度消耗均可致使胎兒宮內(nèi)缺氧，導致窘迫。心理護理干預減少了新生兒窒息的發(fā)生:在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后給予產(chǎn)婦持續(xù)的心理、生理和情感上的支持與鼓勵，以其溫柔的態(tài)度、真誠的愛心，成為產(chǎn)婦及其丈夫的好幫手，同時提倡丈夫陪伴產(chǎn)程，可有效地緩解產(chǎn)婦緊張和焦慮情緒。文獻報道，孕產(chǎn)婦最高預期是來自丈夫的情感支持，強調了孕產(chǎn)婦感受到家庭成員尤其是來自丈夫的支持是順利分娩的一個重要因素。本研究顯示，觀察組產(chǎn)婦進行心理護理干預，減少了新生兒窒息的發(fā)生。

3.2 “痛并快樂著”幾乎是每個實施一對一全程陪伴分娩產(chǎn)婦的感受，有專職專業(yè)人士陪伴分娩，可以有效幫助產(chǎn)婦消除緊張不安的心理，樹立自然分娩的信心。產(chǎn)程的嚴密觀察，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，對產(chǎn)程的進展起著促進作用，縮短了產(chǎn)程、降低產(chǎn)后出血量等，使分娩更順利，有利于提高圍生質量，減少產(chǎn)程并發(fā)癥及降低剖宮產(chǎn)率。一對一陪伴分娩可使產(chǎn)婦保持在最佳狀態(tài)，有著充分的體能，不會造成胎兒在體內(nèi)的缺氧。另一方面是由于有豐富臨床經(jīng)驗的助產(chǎn)師認真細致，連續(xù)性地觀察可以及時發(fā)現(xiàn)異常，及早處理，從而降低了新生兒窒息發(fā)生率。

3.3 心理護理干預可縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，促進自然分娩產(chǎn)婦分娩過程是一個特殊的生理過程，影響分娩的因素除產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒外，近年來，精神心理因素對分娩的影響起著重要的作用，心理性因素可以導致子宮收縮乏力而致產(chǎn)力異常，甚至有的產(chǎn)婦因精神緊張產(chǎn)生宮頸痙攣，使宮頸擴張減緩或宮頸水腫，可使?jié)摲?、活躍期及第二產(chǎn)程延長，從而造成心理性難產(chǎn)。分娩過程中助產(chǎn)士用愛心、同情心、耐心、細心為產(chǎn)婦提供親情化服務，給予產(chǎn)婦情感上、心理上的照顧和支持，使整個產(chǎn)程在無焦慮、充滿熱情、關懷、鼓勵的氛圍中進行，從而消除了產(chǎn)婦的陌生和孤獨感，樹立自然分娩的信心，從而減少由于產(chǎn)婦主觀原因造成的難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。同時實施笑氣吸入分娩鎮(zhèn)痛，從而減輕了因疼痛而產(chǎn)生的恐懼、焦慮心理，改善了大腦皮質下中樞的調控作用，使子宮收縮協(xié)調，盆底肌肉放松，有利于胎頭下降及宮口擴張，因此，心理護理干預明顯縮短了產(chǎn)程，降低了剖宮產(chǎn)率，促進自然分娩。

總之，心理護理干預能保護、促進和支持自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，有利于提高產(chǎn)時服務質量，保障母嬰心理、生理健康和安全。