孫紅 秦嘵英 王輝

臂叢阻滯是斷指再埴手術(shù)麻醉方法之一，具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，但因患者緊張恐懼影響再植成功，右美托咪定具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，抗焦慮和中樞降壓作用，且無(wú)呼吸抑制應(yīng)用于再植取得較好效果［1］。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取斷指患者50例，擬臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行斷指再植手術(shù)，年齡30～60歲，體重60～75 kg，ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)，50例患者隨機(jī)分成兩組，每組25例。I組右美托咪定組和Ⅱ組生理鹽水對(duì)照組。

1.2 麻醉方法 50例患者均在0.4%羅哌卡因20 ml鎖骨上臂叢麻醉加1%利多卡因20 ml腋路臂叢麻醉阻滯完善后行再植術(shù)。I組泵注艾貝寧0.8～0.5 mg/kg 10 min后繼以0.4～0.2 mg/(kg·h)維持泵注，隨著患者入流及 BP、P、RI變化情況，逐漸減速少藥量，手術(shù)時(shí)間1～3 h，手術(shù)結(jié)束前30 min停止泵注藥物，待患者完全清醒后，送返病房，Ⅱ組以同樣的方法泵注生理鹽水。術(shù)后均帶PCA止痛泵，第2天走訪患者。

1.3 觀察指標(biāo) 采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，記錄入室前(T0)，臂叢阻滯后5 min即靜脈給藥即刻(T1)，靜脈給藥后5 min(T2)，10 min(T3)20 min(T4)，30 min(T5)及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T6)的MAP HR SpO2和RR，并觀察鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛程度和術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率。術(shù)后行VRS評(píng)分評(píng)估麻醉效果和患者的麻醉滿意度。

表1 兩組患者M(jìn)AP和HR變化(±s)

表1 兩組患者M(jìn)AP和HR變化(±s)

指標(biāo) 組別 例數(shù) T0 TI T2 T3 T4 T5 T6 MAP(mm Hg) I組25 102 114 107 140 95 94 95Ⅱ組 25 100 115 112 117 107 108 99 HR(次/min) I組 25 87.6 92 86 82 77 76 74Ⅱ組25 82.9 99 99 93 93 92 88

2 結(jié)果

兩組患者均阻滯完善，滿足手術(shù)要求，阻滯后常規(guī)鼻導(dǎo)管給養(yǎng)，持續(xù)監(jiān)測(cè)，均未發(fā)生嚴(yán)重低血壓。心動(dòng)過(guò)緩，呼吸抑制缺氧等不良反應(yīng)。T1、T2時(shí)兩組MAP均明顯升高(P＜0.05)T3～T5時(shí)I組MAP顯著降低，且明顯低于Ⅱ組(P＜0.05)，T6時(shí)兩組MAP也低于T1時(shí)(P＜0.05)，T2～T6時(shí)I組HR明顯慢于Ⅱ組(P＜0.05)，T4～T6時(shí)也明顯慢于TM1時(shí)(P＜0.05)。I組患者術(shù)中入睡無(wú)恐懼感，術(shù)后患者對(duì)手術(shù)無(wú)不良記憶情況。Ⅱ組有不同程度恐懼和不良記憶。

3 討論

3.1 右美托咪定、為新一代α2腎上腺素能受體激劑，通過(guò)選擇性激勵(lì) α2腎上腺素能受本(α2∶α1=1620∶1)，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，抗交感而無(wú)呼吸抑制，其選擇性是同類藥物可樂(lè)定的8倍(α2∶α1=220∶1)。右美托咪定是通過(guò)激勵(lì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)α2受體，取密集的區(qū)域，腦干藍(lán)斑，引發(fā)并維持自然非動(dòng)眼睡眠狀態(tài)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用。這種鎮(zhèn)靜狀態(tài)是可以被刺激或語(yǔ)言喚醒，且在產(chǎn)生鎮(zhèn)靜的過(guò)程中喚醒無(wú)呼吸抑制，是目前惟一可術(shù)中的鎮(zhèn)靜藥物。

3.2 斷指手術(shù)患者因是手指再植，很恐慌，恐慌及疼痛，均引起幾茶酚胺分泌，血管收縮，影響再植成活。右美托咪定可使再植患者安然入睡，在睡眠中手術(shù)。另外，右美托咪啶不影響呼吸，術(shù)中較安全。

3.3 減少術(shù)中對(duì)手術(shù)的不良記憶。右美托咪定是一種較為理想的鎮(zhèn)靜劑，具有鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)無(wú)呼吸抑制，能產(chǎn)生可醒的鎮(zhèn)靜，無(wú)不良記憶，尤其對(duì)斷指患者減少術(shù)中的不良刺激。

［1］李彥文，歐陽(yáng)文，汪賽贏，等.不同劑量右美托咪啶鎮(zhèn)靜效應(yīng).臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(7):580-582.