劉新霞

瑞芬太尼是一種新型阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、起效快、消失快，與芬太尼完全不同，其代謝不受肝腎功能及年齡、體重、性別的影響長時(shí)間輸注或反復(fù)輸注體內(nèi)無蓄積。瑞芬太尼的這一特性使它即可滿足術(shù)中鎮(zhèn)痛的需要，又不引起術(shù)后呼吸抑制。而丙泊酚也是一種起效快、消失快、蘇醒迅速，持續(xù)輸注后體內(nèi)無蓄積作用的靜脈麻醉藥。兩者聯(lián)合，互取優(yōu)點(diǎn)，又起協(xié)同作用，并可降低彼此的用藥量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇80例自愿性無痛人流的早孕患者，年齡18～40歲，ASAI級，術(shù)前血常規(guī)，心電圖均無異常，無肝腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無藥物過敏史，隨機(jī)分為A、B兩組，每組40例，組間一般情況無差異性。

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前常規(guī)禁食，禁水，入室后常規(guī)開放一條靜脈通路，準(zhǔn)備呼吸機(jī)麻醉機(jī)，常規(guī)面罩吸氧，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度。A組，先緩慢推注瑞芬太尼0.5～1.0 μg/kg，隨后以微泵瑞芬太尼0.1～0.15 μg/kg·min持續(xù)輸注，同時(shí)緩慢推注丙泊酚1.0～1.5 mg/kg至意識(shí)消失，睫毛反射消失后開始手術(shù)，術(shù)前一分鐘停用瑞芬太尼。B組先靜脈注射芬太尼1.0 μg/kg，兩分鐘后緩慢推注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg至睫毛反射消失，意識(shí)消失開始手術(shù)。術(shù)中如有肢體反應(yīng)，可再適量推注丙泊酚。比較兩組間的誘導(dǎo)時(shí)間、丙泊酚的用量、蘇醒時(shí)間、麻醉效果(麻醉效果分優(yōu)、良、差，優(yōu)，術(shù)中無肢體活動(dòng)。良，術(shù)中有輕微肢體活動(dòng)但不影響手術(shù)。差，肢體扭動(dòng)劇烈，無法手術(shù)。)及不良反應(yīng)。記錄術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的生命體征。如術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制，可采用托下頜法加壓吸氧。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

瑞芬太尼組誘導(dǎo)迅速，術(shù)中丙泊酚的用量明顯少于芬太尼組，術(shù)中血壓心率波動(dòng)幅度不大，術(shù)畢呼之即能睜眼，蘇醒迅速，術(shù)后5 min即可自行站立，判斷力完全恢復(fù)正常。兩組術(shù)后的不良反應(yīng)無明顯差異。術(shù)后兩組患者自述對術(shù)中鎮(zhèn)痛滿意，對手術(shù)過程無痛苦記憶。由此可見，兩組麻醉方法都可使用于無痛人流，而A組瑞芬太尼組更具有優(yōu)越性，更加理想。下面是術(shù)中生命體征的監(jiān)測結(jié)果見表1。及兩組間麻醉效果，丙泊酚的用量，清醒時(shí)間，離院時(shí)間的統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2

表1 兩組BP HR RR SpO2比較(±s)

表1 兩組BP HR RR SpO2比較(±s)

注:A，B兩組的RR，SpO2%在術(shù)均會(huì)出現(xiàn)一過性下降，但通過面罩吸氧均可維持96%以上。兩組比較，*P＜0.05

組別 SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) HR(次/min) RR(次/min) SpO2(%)A組n=40 術(shù)前 118.2±9.5 75.3±6.3 82.5±9.2 18.1±4.2 98.1±0.8術(shù)中 110.1±9.5* 70.2±5.5* 82.6±9.1 14.3±3.1 95.1±1.2術(shù)后 117.5±9.8 76.1±6.4 83.1±9.1 18.3±3.9 98.3±0.5 B組n=40 術(shù)前 118.3±9.6 72.3±6.5 81.7±9.8 18.2±4.1 98.2±0.6術(shù)中 99.7±9.3* 60.3±5.54* 88.6±10.2 13.9±3.2 94.1±0.9術(shù)后 120.2±9.3 73.5±6.1 82.5±10.3 18.5±3.6 98.1±0.6

表2 兩組間麻醉效果

討論:無痛人流手術(shù)是婦科常見的，不需住院的短小手術(shù)。一般5 min即可結(jié)束。但由于患者的恐懼心理，以及術(shù)中擴(kuò)張宮頸口和吸刮子宮壁時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的牽張與不適，這就要求我們要有一種理想化的麻醉方法，要做到術(shù)中充分鎮(zhèn)靜無痛，術(shù)后蘇醒迅速，且無痛苦回憶，短時(shí)間內(nèi)能夠離院，離院時(shí)要完全清醒，判斷力要完全恢復(fù)正常，體內(nèi)幾乎無麻醉藥的殘余作用。眾所周知，瑞芬太尼是一種新型阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，在體內(nèi)1 min左右迅速達(dá)到血腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，故起效快，維持時(shí)間短，與其他芬太尼類似物明顯不同。瑞芬太尼的代謝不受血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶藥物的影響，不受肝、腎功能及年齡、性別、體重的影響，主要通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，大約95%的瑞芬代謝后經(jīng)尿排泄。故此藥長時(shí)間輸注或反復(fù)輸注后體內(nèi)無蓄積。瑞芬太尼的這一特性使它既可滿足術(shù)中鎮(zhèn)痛需要，又不引起術(shù)后呼吸抑制。丙泊酚也是一種起效快，蘇醒迅速，持續(xù)輸注后體內(nèi)無蓄積作用的靜脈麻醉藥。兩者聯(lián)合，互取優(yōu)點(diǎn)，又起協(xié)同作用，并降低彼此的用藥量。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)的麻醉，可以說是目前較為理想的一種麻醉方法。但術(shù)中仍需重視其對呼吸和循環(huán)的抑制作用，術(shù)中要備好各類急救藥品及麻醉機(jī)、呼吸機(jī)，加強(qiáng)監(jiān)測。

［1］徐啟明.臨床麻醉學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［2］戴體俊.麻醉藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［3］孫磊，李蕾，程慶好，等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛人流中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，9(9):73-74.

［4］溫冬梅，廖秋霞.不同麻醉方法在無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24(4):360.