鐘曉明 杜靜環(huán) 邱醉然 王楠

壓力蒸汽滅菌是醫(yī)院滅菌的首選方法，為保證供應(yīng)室滅菌合格率達(dá)100%，有效地控制醫(yī)院內(nèi)感染確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，合格的滅菌工作是非常關(guān)鍵的。目前最準(zhǔn)確、最具有權(quán)威性的監(jiān)測是生物監(jiān)測，但生物監(jiān)測成本高，監(jiān)測時(shí)間長，所以醫(yī)院不可能都用生物監(jiān)測的方法對每件滅菌的物品進(jìn)行監(jiān)測［1］。壓力蒸汽滅菌指示卡是用于監(jiān)測物品滅菌效果，是臨床科室打開無菌包后把好無菌質(zhì)量的最后一道防線。我院供應(yīng)室在壓力蒸汽滅菌包內(nèi)放入化學(xué)指示卡，進(jìn)行無菌包內(nèi)監(jiān)測。在使用中發(fā)現(xiàn)無菌包內(nèi)的化學(xué)指示卡變色不標(biāo)準(zhǔn)時(shí)有發(fā)生，重復(fù)滅菌既造成人力、物力、時(shí)間上的浪費(fèi)，同時(shí)也干擾了科室的正常工作。為此，筆者通過調(diào)查無菌包滅菌達(dá)標(biāo)情況，將造成化學(xué)指示卡變色不標(biāo)準(zhǔn)的主要原因進(jìn)行分析，并找出了解決問題的對策。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至6月抽查手術(shù)室2000個(gè)壓力蒸汽滅菌后的無菌包(包括器械包、敷料包、布類包)中化學(xué)指示卡變色情況設(shè)為對照組，經(jīng)收集資料并分析原因進(jìn)而采取有效改進(jìn)措施后;2009年7月至8月抽查2000個(gè)相同壓力蒸汽滅菌后的無菌包中化學(xué)指示卡變色情況作為控制組。

1.2 調(diào)查方法 在滅菌鍋生物監(jiān)測為合格的條件下，隨機(jī)調(diào)查每天手術(shù)室所需要的各種無菌包，開包使用前檢查是否達(dá)到“滅菌條件”，發(fā)現(xiàn)化學(xué)指示卡變色不標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，記錄相關(guān)資料供分析改進(jìn)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)3 m(中國有限公司出品)公司提供的3 m壓力蒸汽滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡的使用說明。滅菌后比較卡上的標(biāo)準(zhǔn)墨色，若指示卡達(dá)到或深于標(biāo)準(zhǔn)黑色，表示達(dá)到“滅菌條件”;若指示卡淺于標(biāo)準(zhǔn)黑色表示“未達(dá)到滅菌條件”，即為化學(xué)指示卡變色不標(biāo)準(zhǔn)，對于“未達(dá)到滅菌條件”的包不能使用，應(yīng)重新滅菌［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組滅菌效果評價(jià)均合格，兩組化學(xué)指示卡變色情況比較見表1。

表1 兩組化學(xué)指示卡變色情況比較(件，%)

本調(diào)查結(jié)果顯示：控制組化學(xué)指示卡變色不標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生概率顯著低于對照組。

3 討論

3.1 定期檢查滅菌器 每天常規(guī)做滅菌前空鍋3 m B-D試驗(yàn)。B-D試驗(yàn)是專門用于檢測預(yù)真空壓力滅菌器內(nèi)空氣排除效果的試驗(yàn)。將B-D化學(xué)指示圖置于試驗(yàn)包中央，在132℃～134℃情況下，經(jīng)4 min的滅菌后，指示圖所印線條由原來的淺黃色變成均一黑色，則表示鍋內(nèi)無空氣團(tuán)，為陰性;如果所印線條仍保持原來的淺黃色或雖有改變，但其黑色比無空氣圖的淺，雖不均狀，則鍋內(nèi)有空氣團(tuán)存在，即為陽性，說明空氣未排盡［3］。B-D試驗(yàn)的監(jiān)測能及時(shí)發(fā)現(xiàn)滅菌問題，避免消毒包因空氣團(tuán)存在而未達(dá)到消毒效果。定期檢測壓力蒸汽滅菌器的安全性能，保持功能良好，并做記錄。

3.2 排盡滅菌柜室內(nèi)的冷空氣 因下排式蒸汽滅菌器僅依靠重力作用排除空氣，滅菌柜內(nèi)殘存的空氣較多，這些空氣存在易被擠入物品包內(nèi)形成空氣團(tuán)，阻隔蒸汽接觸物品，不利于熱穿透;空氣存在還會(huì)形成蒸汽空氣混合體產(chǎn)生分壓，減低蒸汽的壓力，不利于滅菌柜室在原定的壓力下達(dá)到應(yīng)有的溫度。根據(jù)冷空氣比蒸汽重的原理，在進(jìn)行消毒滅菌時(shí)，首先將滅菌柜室內(nèi)的冷空氣排盡，在保證消毒壓力和溫度的情況下，持續(xù)開放滅菌柜室的疏水閥門排放出冷凝水和冷空氣，確保滅菌質(zhì)量，以免出現(xiàn)同一柜室物品滅菌狀況不一的現(xiàn)象［4］。

3.3 正確使用化學(xué)指示卡 調(diào)查發(fā)現(xiàn)變色不標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)原因是器械包和盆具包的包中央指示卡，而敷料包極少。因?yàn)檎羝麥缇^程中，蒸汽發(fā)生了從氣態(tài)到液態(tài)的變化，產(chǎn)生大量的蒸汽冷凝水，它或者以水滴的形式滯留在非吸水性材料表面上，或者被吸收性材料所吸收［2］。對此，筆者才有改進(jìn)措施，用吸水紙包住化學(xué)指示卡或用小紙盒裝化學(xué)指示卡再放于器械消毒包內(nèi)做監(jiān)測，避免其直接接觸金屬物品，包裝盆具包時(shí)，盆與盆之間加放吸水紙，以免化學(xué)指示卡因被浸濕而失去變色反應(yīng)的準(zhǔn)確性。

3.4 規(guī)范物品包裝 敷料包規(guī)格不要超過30 cm×30 cm×50 cm，布類每次消毒前應(yīng)用剛洗過的并保持其干燥，不能熨燙，布巾折疊時(shí)要保持松軟適中，以免影響蒸汽穿透力。器械包重量不得超過7 kg，避免由于金屬器械過于集中放置而局部形成水分滯留。同時(shí)金屬器械、搪瓷類物品等在清洗之后要充分擦干，確保干燥之后方可包入包內(nèi)，并且在打包之前要洗凈雙手，并充分擦干，盡量減少冷凝水的產(chǎn)生，這是防止指示卡受潮的基本措施之一［1］。

3.5 裝載要正確 應(yīng)盡量將同類物品同批滅菌，并避免將器械包直接接觸敷料布類包。將敷料包類包放置在裝載架上層，金屬器械或搪瓷放置在下層，并避免物品接觸滅菌爐門，爐壁及爐頂?shù)龋瑪[放時(shí)物品之間應(yīng)留有間隙，以利蒸汽透過;裝載量不得超過柜室容積的80%，同時(shí)裝載量不得小于柜室容積的10%，以防“小裝量效應(yīng)”，因?yàn)楣袷覂?nèi)殘留空氣易集中滲入包裹周圍，形成空氣屏障，阻礙熱傳導(dǎo)而致滅菌失敗［2］。

3.6 規(guī)范管理 手術(shù)室無菌物品98%選用高壓蒸汽滅菌。供應(yīng)室要制定改進(jìn)措施，做到規(guī)范操作，專業(yè)消毒員必須掌握各種操作規(guī)程，杜絕盲目操作，重視相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告處理。要重視各種檢測結(jié)果的質(zhì)量管理，才能確保滅菌條件及滅菌效果［4］。出現(xiàn)可疑變色不標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)指示卡要仔細(xì)分析原因，記錄相關(guān)因素，并及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，確保醫(yī)院滅菌工作質(zhì)量，才能有效控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

4 結(jié)論

本調(diào)查顯示：壓力蒸汽滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡變色不標(biāo)準(zhǔn)的因素為受蒸汽滅菌過程中蒸汽冷凝水的影響，要保證滅菌質(zhì)量，必須要正確使用化學(xué)指示卡和規(guī)范物品的包裝，規(guī)范操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范，重視各種監(jiān)測結(jié)果的質(zhì)量管理，才能有效控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

［1］楊曉霞，吳瑞峰.消毒包內(nèi)滅菌指示卡的質(zhì)量與滅菌效果的觀察. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25(1)：53-54.

［2］戴金平，高靜錚，陳怡.化學(xué)指示卡變色不標(biāo)準(zhǔn)的原因分析.護(hù)理研究，2003，17(6)：724.

［3］朱玲.脈動(dòng)真空滅菌室內(nèi)空氣排除效果的監(jiān)測.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1999，9(3)：72.

［4］黃鏡連，羅連彩，石鳳群.化學(xué)指示卡在消毒監(jiān)測中存在的問題分析及對策. 現(xiàn)代醫(yī)院，2005，8(5)：71-72.