王思文

精神分裂癥是一類最常見的精神疾病，約占住院患者的50%左右，其主要特征是精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)。臨床表現(xiàn)為思維、情感、行為等方面的障礙。由于精神癥狀的影響和精神分裂癥患者無自知力，否認自己存在疾病，尤其是急性發(fā)病期患者因其自知力受到不同程度的損害，往往不愿接受治療［1］。因此，對住院精神分裂疾病患者進行有效的健康教育，能提高她們對醫(yī)護工作的配合及治療的依從性、提高治療質(zhì)量。

健康教育是護理人員通過各種教育形式使患者或其他人群獲得預(yù)防疾病，促進健康，維護健康知識的護理活動。精神分裂癥患者住院后多采用封閉式管理，接受社會，家庭較少，導(dǎo)致社會能力下降，自感孤獨無助，加之新入院患者和病情較重的患者，生活自理能力下降。由于自知力缺乏，不能正確認識疾病，不愿住院和接受治療，以導(dǎo)致影響治療和康復(fù)，甚至造成多次復(fù)發(fā)。因此對住院患者不同病程的實施健康教育，幫助患者正確認識疾病，培養(yǎng)生活自理能力，結(jié)合心理支持、提高社會適應(yīng)能力，促進康復(fù)，減少復(fù)發(fā)，是精神科護理所面臨的實際問題。2010年7月至2010年12月我對我科100例住院精神分裂癥女性患者分為住院初期、癥狀控制期、疾病恢復(fù)期3個階段進行健康教育，并作觀察對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2010年7月至2011年12月順序入院的女性患者共100例。職業(yè)分布：農(nóng)民60例，干部10例，學生10例，工人10例，無職業(yè)10例;文化程度大專以上l0例，中專15例，高中20例，初中35例，小學20例;年齡14～67歲，平均年齡31歲，其中20歲以下20例，20～30歲30例，30～40歲20例，40～50歲20例，50歲以上10例;屬首次發(fā)病住院者30例，住院2～3次者40例，4次以上者30例;住院時間7～120 d，平均住院(60.5±8.1)d。

1.2 方法

1.2.1 按患者的主要藥物治療進程分為3期：住院初期(接受治療階段)、癥狀控制期(緩解階段)、疾病恢復(fù)期(康復(fù)階段)。人院后至主要治療藥物藥量增加階段為住院初期;藥量維持階段為癥狀控制期;藥量減少階段為疾病恢復(fù)期。

1.2.2 由護士長制訂計劃，包干制負責患者，全體護理人員共同參與。以計劃性教育(群體性教育)和隨機性教育(個體性教育)相結(jié)合，通過語言教育、示范教育、書面教育等，將與健康相關(guān)的知識，傳授給患者，使其了解和增進健康知識，改變不良行為習慣。

1.2.3 檢驗測試方法，讓患者復(fù)述應(yīng)知道的健康教育內(nèi)容，每一大項內(nèi)容回答正確達到50%以上者為知曉，50%以下為不知曉。統(tǒng)計每一大項知曉的總例數(shù)，以百分比表示。

1.3 健康教育內(nèi)容

1.3.1 入院宣教 熱情主動向患者介紹自己的病室、床位、經(jīng)管醫(yī)生、護士長、責任護士、科主任、病區(qū)環(huán)境、作息制度、病員的組織，告知患者及家屬探訪及安全制度、住院期間需注意的特殊事項等。

1.3.2 康復(fù)指導(dǎo) ①精神衛(wèi)生常識宣教。②心理指導(dǎo)與護理。③工娛療活動及功能鍛煉。④生活、學習、就業(yè)等回歸社會前的角色適應(yīng)指導(dǎo)。⑤預(yù)防本疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)措施。⑥飲食宣教：防噎食，老年患者飲食注意點。

1.3.3 治療及藥物指導(dǎo) ①特殊治療的目的及注意點(音樂康復(fù)、松馳)。②靜脈用藥的目的及注意點。③向患者解釋藥物治療的重要性。④主要藥物的名稱、用法及作用。⑤服藥的注意事項。

1.3.4 檢查指導(dǎo) ①常規(guī)檢查項目的注意事項(大肝功、小肝功、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、兩對半、甲脂蛋白、總二氧化碳)。②特殊檢查的注意、事項(B超、心電圖、胸部正側(cè)位片、TCD、腦電地形圖、心理測驗)。

1.3.5 出院健康指導(dǎo) ①服藥方法及藥物保管。②定期門診隨訪。③生活保持規(guī)律、勞逸結(jié)合，避免意外刺激。④創(chuàng)造良好的家庭康復(fù)環(huán)境，保持良好的人際關(guān)系。⑤正確對待及處理有關(guān)的社會矛盾、消除自卑與不滿。

2 結(jié)果

100 例住院初期患者對“入院宣教”回答正確率為最高24%;癥狀控制期患者對服藥注意事項、藥物治療的重要性、主要藥物名稱、用法及作用，常規(guī)檢查項目、B超、心電圖的注意事項回答正確率為50%以上;而疾病恢復(fù)期患者對精神衛(wèi)生常識，生活、學習、就業(yè)等回歸社會前的角色適應(yīng)指導(dǎo)，生活保持規(guī)律，飲食的注意事項，疾病復(fù)發(fā)征兆等的總知曉率平均為87%。說明在疾病的不同階段，隨著患者自知力恢復(fù)程度不同對健康教育內(nèi)容的了解有顯著性差異(P＜0.01)，見表1。

3 討論

Borison等曾報道至少有40%～60%的精神分裂癥患者存在認識功能損害。該病發(fā)病初期的特點除了認知功能損害外，還伴有隨著思維和行為的紊亂，即對自身疾病缺乏認識，不愿接受治療［2］。患者來到一個新的環(huán)境和新的群，沒有家人的陪護下，首先接受的健康教育僅僅是“入院介紹”一項，知曉的比例稍高一些，但因病態(tài)的影響，對其他的健康教育內(nèi)容的總體知曉率還是低的，只達到6.86%。經(jīng)過治療后，隨著疾病的好轉(zhuǎn)，其自知力也隨之逐漸恢復(fù)，當其處在癥狀控制期時，其對治療“主要藥物的名稱、用藥的注意事項、常規(guī)檢查項目的注意事項、目的和飲食的注意事項”有比較深的印象，因而對這部分內(nèi)容的知曉的比例均超過50%。當患者處在疾病恢復(fù)期時，其自知力大部分已恢復(fù)，對所接受的健康教育內(nèi)容總體知曉率達到87%，提示患者在病程恢復(fù)階段，其記憶力，注意力也逐漸恢復(fù)，健康教育的力度和頻度應(yīng)重點放在這一期。

表1 健康教育知曉率(例，%)

有人認為精神患者的健康教育是整體護理的重要內(nèi)容，對促進療效，縮短治療周期，降低發(fā)病率有重要作用［2，3］。因此，作者從患者人院開始對精神分裂癥患者進行健康教育。健康教育不同于一般的信息交流，它是一種護患雙邊的活動，它要求所傳遞的信息具有科學性，知識性和適用性，才能提高患者接受的興趣。同時，在教育實施過程中，除了要注意不同的病程階段外，還必須注意患者的社會經(jīng)歷，文化背景及個體接受能力的差異。在本組患者中，學歷上的差異和年齡上的差異都造成了患者對健康的知曉率有明顯的差異(P＜0.01)，所以，在教育方法上除了群體性教育外，應(yīng)根據(jù)患者不同的情況，利用晨、晚間護理，監(jiān)督患者就餐和治療時間，給予隨時性的施教。研究結(jié)果表明，對精神分裂癥患者不同階段進行具有科學性，針對性形式多樣的系統(tǒng)健康教育是非常必要而又有實際意義的。

［1］曹新妹.精神科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：173-197.

［2］靳新霞，孟憲偉.護理人員如何做好康復(fù)期精神病人的健康教育. 山東精神醫(yī)學，2002，15(1)：49.

［3］覃鳳瓊，李小蘭.精神病人健康教育難點分析與對策.新醫(yī)學學刊，2008，5(4)：692-693.