劉剛

目前，治療冠心病最有效的治療方法就是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)［1］。自從引進(jìn)了藥物洗脫支架，使冠狀動(dòng)脈支架技術(shù)得到飛速的發(fā)展。雖然在這樣的條件和技術(shù)水平下，也有大約10%的患者可能發(fā)生支架內(nèi)再狹窄(instent restenosis，ISR)，影響支架術(shù)的臨床效果［2］。本研究，2009年7月至2011年7月期間，我院開展的冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)，術(shù)后復(fù)查冠脈造影的40例患者，根據(jù)患者的原發(fā)病及相應(yīng)的臨床癥狀，分為有癥狀組和無癥狀組，統(tǒng)計(jì)有癥狀組和無癥狀組，冠脈介入術(shù)后出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組為2009年7月至2011年7月術(shù)后復(fù)查冠脈造影的40例患者，根據(jù)患者的原發(fā)病及相應(yīng)的臨床癥狀，分為有癥狀組和無癥狀組。其中有癥狀組患者為26例(心肌梗死10例、心絞痛7例、糖尿病9例)，男19例，女7例，年齡32.5～77.2歲;無癥狀組患者14例，男性患者8例，女性患者6例，年齡33.5～78.2歲。兩組患者均實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，術(shù)后隨訪1年。患者支架置入前后，都進(jìn)行冠心病PCI常規(guī)藥物(阿司匹林、氯吡格雷等)治療。

1.2 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療PCI的成功標(biāo)準(zhǔn)［3］支架置入后，剩余的狹窄程度＜30%，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，TIMI血流為Ⅲ級(jí)。

1.3 支架內(nèi)再狹窄ISR的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］冠狀動(dòng)脈造影檢查，目測判定冠脈直徑狹窄率≥50%，認(rèn)為是支架內(nèi)再狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所用實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者發(fā)生再狹窄的比較。14例無癥狀患者，發(fā)生再狹窄的有2例(14.3%)。26例有癥狀患者，發(fā)生再狹窄的有11例(42.3%)，其中10例心肌梗死患者發(fā)生再狹窄的有4例(40.0%)，7例心絞痛患者發(fā)生再狹窄的有3例(42.9%)，9例糖尿病患者發(fā)生再狹窄的有4例(44.4%)。而心肌梗死患者、心絞痛患者、糖尿病患者發(fā)生再狹窄的比率相比，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與無癥狀組相比，有癥狀組發(fā)生再狹窄的比率明顯增高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者發(fā)生再狹窄的結(jié)果比較(例)

3 討論

心肌梗死患者的病變處，冠狀動(dòng)脈血管可能會(huì)出現(xiàn)局部或全身炎性反應(yīng)。位于心肌梗死患者梗死區(qū)的血管內(nèi)膜及心內(nèi)膜，受到不同程度的損傷，這樣就暴露了心肌組織壞死因子，繼而活化血小板，形成血栓［5］。同時(shí)，心肌梗死患者還會(huì)激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，產(chǎn)生多種神經(jīng)內(nèi)分泌因子(例如血管緊張素Ⅱ)，導(dǎo)致膠原合成的增加，冠狀動(dòng)脈血管的增殖和增厚，進(jìn)而導(dǎo)致支架內(nèi)膜增生。心絞痛患者由于血運(yùn)重建后冠狀動(dòng)脈血流不穩(wěn)定，很容易引起再次因狹窄甚至梗阻。糖尿病患者由于胰島素抵抗，導(dǎo)致血小板聚集加速，激活生長因子，炎性細(xì)胞增殖，導(dǎo)致支架內(nèi)狹窄［6］。因此，患者要特別注意定期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查，做好預(yù)防支架內(nèi)再次狹窄的相應(yīng)措施。

本結(jié)果中，心肌梗死患者、心絞痛患者、糖尿病患者發(fā)生再狹窄的比率相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與無癥狀組相比，有癥狀組發(fā)生再狹窄的比率明顯增高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傊行募」Ｋ?、心絞痛和糖尿病等癥狀的患者，冠脈介入術(shù)后容易發(fā)生再狹窄，臨床應(yīng)盡早防治。

［1］王曉紅.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對冠心病患者內(nèi)皮功能、纖溶活件及炎癥指標(biāo)的影響.中華心血管病雜志，2004，3(2):453-454.

［2］趙彥華.冠狀動(dòng)脈成形術(shù)術(shù)后再狹窄的研究.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(1):21-22.

［3］周志文.30例PCI后支架內(nèi)再狹窄臨床分析.中國心血管病研究雜志，2007，5(2):116-117.

［4］馬會(huì)利.冠心病患者經(jīng)PCI治療后支架內(nèi)再狹窄的原因分析.血栓與止血學(xué)，2008，14(4):36-38.

［5］姜堅(jiān).血清脂蛋白(a)與穩(wěn)定性心絞痛患者支架置入術(shù)后心血管事件和再狹窄的關(guān)系.實(shí)用診斷與治療雜志，2007，21(12):916-918.

［6］王玉璽.冠脈介入術(shù)后再狹窄防治思路探析.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(3):449-451.