李春艷，盧守四

本院是一所以康復(fù)醫(yī)學(xué)為特色的三級(jí)甲等醫(yī)院，神經(jīng)康復(fù)科是本院的重點(diǎn)科室，現(xiàn)有5個(gè)病區(qū)，主要治療腦梗死、腦出血及腦外傷、后期需要康復(fù)的患者。此類患者除了進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練外，還需要各種藥物治療。本文對(duì)我院2008年～2010年神經(jīng)康復(fù)科住院患者藥品的應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 從我院HIS系統(tǒng)中的中心藥房管理子系統(tǒng)檢索2008年～2010年神經(jīng)康復(fù)科藥品應(yīng)用的相關(guān)信息，對(duì)用藥頻度(defined daily doses,DDDs)前20位的藥品，包括名稱、規(guī)格、數(shù)量、用藥金額等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

1.2.1 用藥頻度 采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量的方法，結(jié)合《新編藥物學(xué)》[1]為指標(biāo)，確定藥品使用頻度，DDDs=總用藥量/該藥品的DDD值。DDDs主要反映藥物動(dòng)態(tài)變化和用藥結(jié)構(gòu)，其大小可反映藥品使用頻度的高低。

1.2.2 日用藥金額(defined daily cost,DDC) DDC=藥品使用的總金額/DDDs。DDC表示患者應(yīng)用該藥品的平均日費(fèi)用，代表藥物的總體價(jià)格水平。

2 結(jié)果

2.1 各類藥品用藥金額構(gòu)成比及排序 我院神經(jīng)康復(fù)科2008年～2010年連續(xù)3年用藥金額前3位為中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥、心血管系統(tǒng)用藥和維持水鹽平衡藥。維生素及鈣制劑作為輔助治療用藥每年有小量增長(zhǎng)?？股赜昧枯^小，符合神經(jīng)康復(fù)科用藥特點(diǎn)。見表1。

表1 各類藥品用藥金額構(gòu)成比及排序

2.2 DDDs前20位的藥品排序及DDC 連續(xù)3年DDDs前20名的藥品除阿卡波糖以外，其余均為心血管系統(tǒng)用藥和中樞神經(jīng)用藥，DDDs較大的品種有甲鈷胺片，阿托伐他汀片，尼麥角林膠囊，奧拉西坦膠囊，阿司匹林腸溶片等口服藥，見表2。DDC值最高的為單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂，這是因?yàn)樗膯蝺r(jià)較高，最低的為阿司匹林腸溶片。

表2 DDDs前20位的藥品DDDs、排序及DDC

3 討論

神經(jīng)康復(fù)科主要治療腦梗死，腦出血及腦外傷后期需要康復(fù)的患者，這些患者大多有高血壓、高血脂病史，或伴有肌痙攣、血管性癡呆等疾病，由于病程長(zhǎng)，患者極易抑郁狀態(tài)。所以神經(jīng)康復(fù)科用藥主要涉及改善神經(jīng)功能藥、改善腦代謝藥、促智藥、中樞性骨骼肌松弛藥、抗高血壓藥、調(diào)脂藥、抗抑郁藥及抗血小板凝集藥等。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥的用藥金額最大，3年始終占總用藥金額45%左右，且2008年有9種，2009年有10種，2010年有11種排進(jìn)了DDDs前20位。其中促進(jìn)腦代謝及促智藥的奧拉西坦膠囊連續(xù)3年DDDs增長(zhǎng)，它能有效地改善記憶障礙、提高記憶力、改善思維，它具有激活，保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的作用，對(duì)缺氧的大腦有保護(hù)作用。有報(bào)道顯示其可明顯提高梗死部位腦組織對(duì)葡萄糖的利用，有利于腦血管病的康復(fù)提高患者的認(rèn)知能力[3]。尼麥角林使用量較為穩(wěn)定，一直穩(wěn)定在前3～5位。關(guān)鍵在于該藥能改善腦部微循環(huán)和調(diào)節(jié)腦細(xì)胞能量代謝，可降低腦血管阻力，顯著增加腦血流量及腦對(duì)葡萄糖鹽酸的利用，改善智能障礙?？挂钟羲幏魍『褪寄憠ADDDs排序均有增長(zhǎng)，其中氟西汀是5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)，是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,藥理作用可使突觸間隙5-HT含量升高而達(dá)到抗焦慮和抗抑郁的治療作用,有文獻(xiàn)報(bào)道SSRIs抗焦慮抑郁的有效率在60%～70%以上，復(fù)發(fā)率在20%～30%,較其它類抗抑郁焦慮藥效果明顯[4]。

3年中2008年和2009年DDDs位于第1位，2010年位于第2位的是甲鈷胺片，其與排名在17～19位的注射用腺苷鈷胺成分相同，都是內(nèi)源性輔酶維生素B12，用于神經(jīng)障礙和周圍神經(jīng)痛的治療。它具有參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝；能使延遲的神經(jīng)突觸傳遞和神經(jīng)遞質(zhì)減少恢復(fù)正常，通過提高神經(jīng)纖維興奮性，恢復(fù)終極板電位誘導(dǎo)，使是體內(nèi)乙酰膽堿恢復(fù)正常水平。由于腦外傷、腦出血和腦梗死大多伴有神經(jīng)障礙和周圍神經(jīng)痛，因而DDDs很高。

連續(xù)3年DDC最高均是單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂，它具有促進(jìn)神經(jīng)再生、促進(jìn)神經(jīng)軸突生長(zhǎng)、突觸形成、修復(fù)神經(jīng)支配功能、改善神經(jīng)傳導(dǎo)、促進(jìn)腦電活動(dòng)及保護(hù)細(xì)胞膜等多項(xiàng)重要作用，促進(jìn)各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能恢復(fù)。對(duì)神經(jīng)細(xì)胞具有保護(hù)作用[5]。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子能通過營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)分化的作用，還可以促進(jìn)脊髓損傷后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能的恢復(fù)及神經(jīng)通路的重建。腦苷肌肽是2010年新進(jìn)品種，在2010年DDDs排名15。腦苷肌肽為復(fù)方制劑，其組分為多種神經(jīng)節(jié)苷脂和多肽，具有改善腦血液循環(huán)和腦代謝的功能，促進(jìn)患者神經(jīng)功能和腦功能的恢復(fù)，改善預(yù)后。這3種營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及促進(jìn)神經(jīng)再生的生物藥物，由于價(jià)格較貴，造成DDC值較高。

連續(xù)3年DDC最低的是阿司匹林腸溶片，它能抑制血小板的前列腺素環(huán)氧酶，使花生四烯酸不能轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)內(nèi)過氧化物而抑制血小板內(nèi)血栓素A2(TXA2)釋放，從而抑制血小板的聚集，降低其黏附率，阻止血栓形成，神經(jīng)內(nèi)科使用廣泛[6]。

隨著醫(yī)院的神經(jīng)康復(fù)科病房的擴(kuò)大，2010年神經(jīng)康復(fù)科的用藥金額和數(shù)量有了大幅的增加，通過對(duì)3年用藥的分析，我們看到我院神經(jīng)康復(fù)科用藥基本符合神經(jīng)康復(fù)?？铺攸c(diǎn)，同時(shí)為藥房人員準(zhǔn)備藥品，更好地服務(wù)于臨床提供一些依據(jù)。

[1]陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:171.

[2]王體強(qiáng),徐南.新型益智藥奧拉西坦藥物與臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].四川生理科學(xué)雜志,2002,24(2):145-148.

[3]李梅,尹帥領(lǐng),卜淑芳.奧拉西坦膠囊治療血管性癡呆療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(7):87-88.

[4]童振華,王佩蓉,金衛(wèi)東,等.氟西汀與三環(huán)類抗抑郁藥物治療抑郁癥引發(fā)失眠、焦慮、激越與躁狂的Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2007,16(10):1327-1329.

[5]杜家杰.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,21(4):54-54.

[6]葉虹,羅群英.阿司匹林對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能康復(fù)及缺血性腦卒中再發(fā)的影響[J].臨床合理用藥雜志,2010,6(4):6-7.