邢淑芳，李樹霞，丁靜，劉井利（.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨傷肛腸科，承德市067000；.承德頸復康藥業(yè)集團有限公司，承德市 067000）

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是骨傷科的常見病、多發(fā)病，是臨床上引起腰腿痛最常見的原因。多數(shù)患者有數(shù)周或數(shù)月的腰痛史，或有反復腰痛發(fā)作史，并且有些患者還伴有下肢放射性疼痛及下肢活動障礙。該病發(fā)病率高，好發(fā)于青壯年，可反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，我院采用腰痛寧膠囊配合綜合理療治療腰間盤突出癥取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月－2010年4月我院門診收治的180例腰間盤突出癥患者，均參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中“腰椎間盤突出癥”的診斷標準，年齡在20～65歲之間，其中男性102例，女性78例，病程1周～30年。其中，經(jīng)X線檢查確診98例，CT檢查確診55例，核磁共振檢查確診27例。所有患者治療前采用視覺模擬評分（VAS）法評價疼痛程度，均為4～7分，為中性疼痛。

1.2 分組及治療方法

180例患者隨機均分為試驗組和對照組。對照組給予基礎(chǔ)治療（臥床休息+綜合理療+20%甘露醇250m L，qd，靜脈滴注+地塞米松5mg，qd，入壺靜脈滴注）。試驗組給予基礎(chǔ)治療的同時給予腰痛寧膠囊（承德頸復康藥業(yè)集團有限公司），每次3～4粒（0.3 g/粒），qd，睡前黃酒送服。2組療程均為3周。分別對試驗組和對照組患者進行隨訪，并記錄患者腰痛及（或）下肢放射性疼痛和下肢活動障礙等臨床癥狀。

1.3 療效判定標準

采用VAS法對疼痛療效進行評價。療效判定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]擬定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能障礙改善；未愈：癥狀、體征無改善?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后VAS評分比較

2組治療前、后疼痛VAS評分比較詳見表1。

表1 2組治療前后疼痛VAS評分（分，±s）Tab 1 VAS score of 2 groups before and after treatment（score，±s）

表1 2組治療前后疼痛VAS評分（分，±s）Tab 1 VAS score of 2 groups before and after treatment（score，±s）

組別對照組試驗組治療后2.3±0.5 1.3±0.6例數(shù)/n 90 90治療前6.6±1.8 6.5±1.3

由表1可見，試驗組治療后VAS評分明顯降低，與治療前及對照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組療效比較

治療后，試驗組和對照組的總有效率分別為93.3%、76.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），試驗組明顯優(yōu)于對照組，詳見表2。

表2 2組療效比較（n）Tab 2 Comparison of therapeuticefficacy between 2groups（n）

2.3 不良反應(yīng)

研究過程中，2組均未見明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

近年來，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，占骨傷科門診量的30%～45%[2]。其發(fā)病機制為腰椎間盤各部分（髓核纖維環(huán)及軟骨板）尤其是髓核有不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)導致相鄰的組織（如脊神經(jīng)根脊髓等）遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛及單側(cè)下肢或雙下肢麻木疼痛等一系列臨床癥狀。現(xiàn)在普遍認為，椎間盤退行性改變或損傷及周圍軟組織炎性反應(yīng)是腰痛的來源；突出的椎間盤壓迫神經(jīng)可引起神經(jīng)損傷及退行性改變；而椎間盤破裂后，游離的髓核刺激神經(jīng)產(chǎn)生化學性神經(jīng)根炎是造成坐骨神經(jīng)痛的主要原因[2]。手術(shù)治療可以從根本上解決問題，但臨床上多數(shù)患者不愿意接受手術(shù)治療。骨傷科治療此病的主要方法是保守治療，而保守治療的目標是應(yīng)對退行性改變的椎間盤的再生和神經(jīng)的保護及突出椎間盤髓核組織的再吸收[3]。

有研究[4]表明，腰痛寧、甲鈷胺均可影響和調(diào)控損傷30、60 d不同階段神經(jīng)根組織腦源性神經(jīng)影響因子（BDNF）、神經(jīng)營養(yǎng)因子-3（NT-3）的表達，參與損傷神經(jīng)修復再生過程。腰椎間盤突出癥屬于傳統(tǒng)醫(yī)學中“腰腿痛”、“痹證”的范疇。其病因是由于風、寒、濕邪乘虛侵入機體，氣血運行不暢，經(jīng)氣阻滯，日久，導致肝腎精血不足，筋骨失養(yǎng)，容易發(fā)生腰腿疼痛，亦即“不通則痛；不榮則痛”。腰痛寧膠囊的主要成分為馬錢子粉、土鱉蟲、麻黃、乳香、沒藥、川牛膝、全蝎、僵蠶、蒼術(shù)、甘草等，具有活血祛風，散瘀止痛，疏散寒邪，溫經(jīng)通絡(luò)的作用，不僅能解除肌肉、筋脈的痙攣，減輕對神經(jīng)的壓迫，而且能促進局部的血液循環(huán)，促進血腫及炎性產(chǎn)物的吸收，抑制神經(jīng)根水腫，改善神經(jīng)根的缺血缺氧狀態(tài)，促進神經(jīng)功能的恢復，從而獲得良好的止痛效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），即在給予基礎(chǔ)治療的同時口服腰痛寧膠囊的療效更好，不良反應(yīng)少，且腰痛寧膠囊服用方便，易于被患者接受。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：214-215.

[2]Award JN，Moskovich R.Lumbar disc herniations：surgical versus nonsurgical treatment[J].Clin Orthop Relat Res，2006，（443）：183.

[3]An HS，Thonar EJ，Masuda K.Biological repair of interverte braldisc[J].Spine，2003，15（28）：86.

[4]侯莉娟，郝銀麗，王擁軍.腰神經(jīng)根壓迫性損傷及藥物干預后BDNF和NT-3含量的研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008，9（16）：23.