陳桂紅，何楨，施亮星，鐘銳生(.天津大學(xué)管理學(xué)院，天津市300073；.廣東醫(yī)學(xué)院附屬西鄉(xiāng)人民醫(yī)院，深圳市580)

隨著我國醫(yī)療事業(yè)改革的推進(jìn)，運(yùn)行效率和效益逐漸成為醫(yī)院關(guān)注的目標(biāo)，降低成本是醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展和提升競爭力的關(guān)鍵[1]。藥品是醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要組成部分，約占醫(yī)院流動資金的40%～60%，相對于其他行業(yè)來說，儲備成本較高[2]。同時，由于大量的藥品庫存，常造成藥品效期的管理混亂、賬物不符等現(xiàn)象，而庫存條件的滯后也影響到藥品質(zhì)量。因此，在實(shí)際工作中，加強(qiáng)醫(yī)院藥品的管理，對于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定的發(fā)展具有重要意義[3]。在這種情況下，國內(nèi)各級醫(yī)院相繼開展了藥品庫存管理模式的改革嘗試，如部分醫(yī)院實(shí)施了“零”庫存管理。本文介紹了我院藥品“零”庫存管理模式的構(gòu)建及實(shí)踐情況，并就其意義進(jìn)行了探討。

1 藥品“零”庫存管理模式的構(gòu)建

醫(yī)院在未充分實(shí)行“醫(yī)藥分業(yè)”之前，藥庫儲備了大量的藥品，這些庫存藥品占用了大量資金，不但影響醫(yī)院資金的正常周轉(zhuǎn)，也增加了醫(yī)院的運(yùn)行成本[4，5]。一些發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院在20世紀(jì)80年代就己將零庫存管理的理念引入到了醫(yī)院藥品的管理。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，很多發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院己經(jīng)完全實(shí)現(xiàn)了藥品的零庫存管理，取得了很好的效果。2000年，我國相關(guān)部門聯(lián)合頒布的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》第七條提出:“實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理。”這一政策的頒布，成為醫(yī)院實(shí)行藥品“零”庫存管理在政策上的依據(jù)[6]。

我院在綜合分析企業(yè)經(jīng)營管理領(lǐng)域中新型物流管理模式及其應(yīng)用情況和比較醫(yī)院現(xiàn)行藥品運(yùn)行模式利弊的基礎(chǔ)上，結(jié)合目前深圳市藥品批發(fā)行業(yè)的發(fā)展和本院管理現(xiàn)狀，嘗試構(gòu)建藥品“零”庫存管理模式。該模式是在參考了各領(lǐng)域內(nèi)多種管理模式的基礎(chǔ)上提出的一種新型管理模式，同時也是工業(yè)管理模式在藥品管理方面的又一運(yùn)用。

1.1 模式構(gòu)建的基本原則

1.1.1 保證醫(yī)院用藥及利潤。該模式應(yīng)能使醫(yī)院擺脫傳統(tǒng)模式庫存負(fù)擔(dān)，包括資金積壓、藥品積壓以及因藥品調(diào)價(jià)、過期和保管不當(dāng)引起的損耗風(fēng)險(xiǎn)；但又能保證醫(yī)院用藥供應(yīng)及時，避免“零”庫存可能造成的“斷檔”隱患。

1.1.2 保證存藥條件和供給藥品質(zhì)量。“零”庫存管理模式下，藥品不實(shí)際入庫，直接分發(fā)到各科室、門診藥房，緊缺藥品、急救藥品入中心藥房，這就要求科室、門診藥房和中心藥房必須具備合格的存藥條件，保證臨床用藥的質(zhì)量。

1.1.3 保證不損害患者利益。不因物流模式改變而提高物流成本和提高藥價(jià)而使患者利益受到損害。

1.1.4 保證藥品供應(yīng)商利潤。保證藥品供應(yīng)商在作出大量寄售藥品墊資及承擔(dān)藥品降價(jià)、變質(zhì)、失效和可能突發(fā)災(zāi)難等損失的風(fēng)險(xiǎn)后，得到的必要付出和所得利潤之間的平衡。

1.2 藥品“零”庫存管理模式運(yùn)行流程

其基本運(yùn)行流程是:醫(yī)院中心藥房依據(jù)各科室、門診用藥信息及緊缺藥品、急救藥品庫存信息形成采購計(jì)劃；醫(yī)院中心藥房將所需采購的藥品與藥品供應(yīng)商通過醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)(即在合作各方醫(yī)院、藥品供應(yīng)商和物流配送中心之間架構(gòu)的作為藥品物流基礎(chǔ)的信息網(wǎng)絡(luò)平臺，實(shí)現(xiàn)信息的對接，使藥品流通企業(yè)可以實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院所需藥品的實(shí)時配送)網(wǎng)上簽訂買賣合同；藥品供應(yīng)商及時將配送信息通過醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)反饋給醫(yī)院中心藥房，并通知雙方確定的物流配送中心；采購的藥品經(jīng)物流配送中心送達(dá)醫(yī)院中心藥房；醫(yī)院中心藥房管理員按照供應(yīng)商的出庫單及發(fā)票內(nèi)容審核藥品實(shí)物，辦理驗(yàn)收手續(xù)，并登陸醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)，接收供應(yīng)商到貨信息，將其導(dǎo)入醫(yī)院信息系統(tǒng)形成入庫單，完成入庫手續(xù)，隨后將入庫單轉(zhuǎn)換成出庫單(不實(shí)際入庫)，隨藥品分發(fā)到各科室、門診藥房，緊缺藥品、急救藥品入中心藥房(為避免運(yùn)輸途中各種不可抗力的干擾，對部分緊缺藥品、急救藥品仍需有一定數(shù)量儲備)；醫(yī)院中心藥房與藥品供應(yīng)商間通過網(wǎng)上銀行進(jìn)行資金結(jié)算。其流程如圖1所示。

圖1 我院藥品“零”庫存管理模式運(yùn)行流程Fig 1Operating process of drug zero inventory management model in our hospital

2 藥品“零”庫存管理實(shí)踐

我院于2010年10月選擇20種臨床常用藥品(抗病毒口服液、左氧氟沙星注射液、羅紅霉素分散片、克林霉素磷酸酯注射液、羅紅霉素膠囊、洛美沙星分散片、硝呋太爾片、舒血寧注射液等)按所構(gòu)建的藥品“零”庫存管理模式運(yùn)行流程進(jìn)行管理，并統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，驗(yàn)證該模式的有效性。

這20種臨床常用藥品在“零”庫存管理實(shí)施前(2009年10月)和實(shí)施后同期(2010年10月)的庫存和銷售情況，結(jié)果見表1(注:庫存是指各品種中心藥房和臨床科室、門診藥房的月底所存總和)。

表1 “零”庫存管理模式實(shí)施前、后20種臨床常用藥品庫存和銷售情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果Tab 1Inventory and sale of 20 clinical commonly used drugs before and after carrying out drug zero inventory management model

3 藥品“零”庫存管理模式實(shí)施的意義

藥品“零”庫存管理是一個綜合而復(fù)雜的管理模式，其核心是利用嚴(yán)格的數(shù)量管理來掌控藥品需求的變動，保持最小的庫存數(shù)量[7]。通過我院部分藥品實(shí)施“零”庫存管理的結(jié)果來看，在保證所需藥品充分供應(yīng)的前提下，相比“零”庫存管理前，實(shí)施“零”庫存管理后銷售金額迅速上升，而庫存金額明顯下降。實(shí)施藥品“零”庫存管理模式，其意義在于:

3.1 將醫(yī)院藥品的庫存壓縮到最小狀態(tài)，降低了因庫存占用的資金

傳統(tǒng)的醫(yī)院藥品管理模式中，形成大量的資金占用，不但阻礙了醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，還因?yàn)檫@大量的藥品儲備，給醫(yī)院背上了沉重的管理負(fù)擔(dān)。我院20種臨床常用藥品實(shí)施”零”庫存管理后，庫存金額為月銷售金額的70%，同比下降了53%，明顯減少了庫存資金占用，自然優(yōu)化了應(yīng)收和應(yīng)付賬款的結(jié)構(gòu)，加快了資金的周轉(zhuǎn)速度，同時減少了因增加庫房面積而產(chǎn)生的人力、物力、財(cái)力消耗，可謂增收節(jié)支。

3.2 變庫存采購為根據(jù)臨床需求采購，保證了臨床供應(yīng)

“零”庫存管理使醫(yī)院藥劑科實(shí)現(xiàn)藥品采購與藥品臨床需求的無縫對接，以需求為導(dǎo)向來制訂購進(jìn)計(jì)劃，藥品采購以少量、多次為特點(diǎn)，直接面對臨床需求，藥房工作人員可直接根據(jù)臨床需求發(fā)出購藥計(jì)劃，做到既能滿足臨床需要、不缺藥，又能不浪費(fèi)、不積壓藥品。

3.3 降低了庫存管理成本

(1)“零”庫存的實(shí)施使醫(yī)院不必再建造大面積的倉庫，藥房的運(yùn)營所支出的物資庫存費(fèi)用大幅度降低。國家食品藥品監(jiān)督管理局要求在2004年底之前所有藥品經(jīng)營企業(yè)必須完成《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)認(rèn)證。醫(yī)藥企業(yè)按照國家的GSP標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置了庫房，投入了較大的人力和物力。而目前醫(yī)院庫房的條件，特別是硬件與有關(guān)部門的要求相比仍存在一定差距。從長遠(yuǎn)看，醫(yī)院藥庫必然也要通過認(rèn)證。采用“零”庫存管理，由藥品儲備條件較好的配送中心對醫(yī)院進(jìn)行少量多次配送，避免醫(yī)院花費(fèi)巨額的資金、人力、物力進(jìn)行庫房的投資，避免了建立庫房的重復(fù)投資，減免了醫(yī)院藥品庫房的管理費(fèi)用。利用藥品供應(yīng)商專業(yè)化的存儲、管理和配送，提高了效率，降低了費(fèi)用。

(2)將藥庫管理所支出的人力成本大幅度降低乃至完全節(jié)省。隨著我國醫(yī)療事業(yè)改革的推進(jìn)和新的藥品管理法律的頒布實(shí)施，醫(yī)院藥劑科的職能將從藥品的供、管、銷轉(zhuǎn)移到以患者為中心，通過促進(jìn)臨床合理用藥從而保障患者身心健康上來。并將由藥師直接承擔(dān)減少藥害、減少藥品不良反應(yīng)、節(jié)約資源、保障用藥者生命質(zhì)量的社會責(zé)任。通過實(shí)施“零”庫存管理，許多藥品管理環(huán)節(jié)中的人力將得到解放，為下一步藥劑科工作重心轉(zhuǎn)向開展全程化的藥學(xué)服務(wù)提供了可能。

3.4 加快了藥品的流通速度，確保了藥品的質(zhì)量

“零”庫存倡導(dǎo)的最低化庫存回避了市場變化所致產(chǎn)品積壓的風(fēng)險(xiǎn)(特別是一些更新替代的藥品)，同時因?yàn)榧涌炝怂幤返牧魍ㄋ俣?，確保了藥品的質(zhì)量。傳統(tǒng)模式中，醫(yī)院每次采購的藥品量非常大，經(jīng)常出現(xiàn)先拿藥、后付款的方式，給醫(yī)院和供應(yīng)商的財(cái)務(wù)管理都帶來了一定的麻煩。在“零”庫存管理模式下，醫(yī)院采用少量多次的方式采購藥品，及時進(jìn)行資金結(jié)算，優(yōu)化了應(yīng)收和應(yīng)付賬款。這樣，就避免了因?yàn)槭袌鲆蛩氐牟环€(wěn)定導(dǎo)致的藥品價(jià)格變動以及政策導(dǎo)向的藥品調(diào)價(jià)的風(fēng)險(xiǎn)。此外，醫(yī)院采購藥品的速度和醫(yī)院使用與銷售的速度大致相當(dāng)，如此在醫(yī)院中使用的藥品始終保持最近的生產(chǎn)日期和最好的質(zhì)量。

3.5 大大降低衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，提高衛(wèi)生資源的利用率

大量的藥品處于儲備狀態(tài)，而不是流動和利用狀態(tài)，這對本來就缺乏衛(wèi)生資源的我國來說是一個很大的浪費(fèi)。在“零”庫存管理模式下，醫(yī)院需求藥品的數(shù)量就是采購的數(shù)量，采用拉動式采購，對整個供應(yīng)鏈藥品的流動起到了一個良性循環(huán)的促進(jìn)作用。

4 結(jié)語

零庫存作為一種新的管理模式應(yīng)用于醫(yī)藥領(lǐng)域，在我國還處于探索階段。從我院的20種臨床常用藥品實(shí)施“零”庫存管理的情況來看效果良好，既降低了庫管成本，保證了臨床用藥質(zhì)量，又轉(zhuǎn)移了藥劑科的工作重點(diǎn)，提高了藥學(xué)服務(wù)水平。因此，在一定的條件下實(shí)現(xiàn)醫(yī)院部分藥品的“零”庫存管理，符合醫(yī)院藥品管理改革的發(fā)展趨勢。當(dāng)然，在我院的實(shí)踐中，僅對醫(yī)院藥品的部分品種模擬“零”庫存管理模式的環(huán)境進(jìn)行管理，它只將藥品倉儲、運(yùn)輸、配送以及采購的部分功能剝離或轉(zhuǎn)移，還保留著醫(yī)藥銷售的決定性職能，并未能實(shí)現(xiàn)真正的“醫(yī)藥分業(yè)”。這其中將涉及很多政策性等其他因素，雖然不盡完善，但對于下一步“醫(yī)藥分業(yè)”的改革而言是一種有益的嘗試。

[1]陳廣興.醫(yī)院藥品“零”庫存的管理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(5):250.

[2]張培巖.醫(yī)院藥品管理存在的問題與解決方案[J].中原醫(yī)刊，2006，33(13):75.

[3]蔡芒.也談醫(yī)院藥品收支核算管理[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理，2004，12(4):14.

[4]李賢文，石磊，吳新榮，等.醫(yī)院藥品庫存控制模型的建立及應(yīng)用[J].中國藥房，2004，15(9):558.

[5]凌春燕，方蕓.我院藥品庫存管理模式的實(shí)踐[J].藥學(xué)與臨床研究，2010，18(4):400.

[6]吳朝陽.零庫存條件下的醫(yī)院藥品供應(yīng)管理[J].海峽藥學(xué)，2003，15(3):96.

[7]李志龍.利用醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)藥品零庫存管理[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2005，3(9):853.