許偉海 邱澤亮 浙江省麗水市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 麗水 323000

心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，臨床以心臟排血功能受損引起全身組織臟器灌注不足和循環(huán)淤血為特征，預(yù)后極差，目前仍是內(nèi)科治療領(lǐng)域一大難題。腦鈉肽（BNP）主要由心室分泌，主要儲(chǔ)存于心室肌細(xì)胞，其分泌量隨心室充盈的高低變化，是反映左心室功能的敏感指標(biāo)之一[1]。筆者在綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用參附注射液治療心力衰竭，觀察心衰患者血漿BNP的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2009年7月—2010年6月我院收治的心力衰竭患者88例，診斷按照2005年ACC/AHA 推薦的成人心力衰竭的評(píng)價(jià)和處理治療標(biāo)準(zhǔn)[2]，按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，入選患者心功能為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，基礎(chǔ)心臟病為缺血性心肌病、高血壓心臟病、擴(kuò)張型心肌病。按入院順序分為治療組46例，男28例，女18 例，年齡40～81歲，平均63.3歲，平均病程5.8年；缺血性心肌病24例，高血壓心臟病12例，擴(kuò)張型心肌病10例。對(duì)照組42例，男24例，女18例，年齡42～78 歲，平均62.1歲，平均病程5.7年；缺血性心肌病22例，高血壓心臟病12例，擴(kuò)張型心肌病8例。兩組一般資料具有可比性(P＞0.05)。

2 治療方法

對(duì)照組采用慢性心力衰竭的常規(guī)治療，包括臥床休息、低鹽飲食、限水治療。藥物治療選擇洋地黃類制劑（地高辛0.125～0.250mg，口服1天1次）、利尿劑（呋塞米1次20mg，口服1天1次；部分患者靜脈注射呋塞米1次40mg，1天1次～2次）、醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯1次20mg，口服1天1次）以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑（酒石酸美托洛爾1次12.5mg，口服1天2次）等。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液50mL靜脈滴注，1天1次，連續(xù)治療14天。

治療前后兩組均抽肘靜脈血2mL置于含有0.2mL 2%EDTA的試管中，采用biosite免疫熒光標(biāo)記法檢測(cè)BNP水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用成組資料t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：BNP顯著下降，心衰完全控制或心功能提高1級(jí)，臨床癥狀基本消失。有效：BNP有效下降，心功能提高1級(jí)，臨床癥狀改善。無效：BNP不下降或升高，治療前后癥狀、體征無明顯變化或惡化。

3.2 兩組治療前后血清BNP水平比較 兩組患者治療后BNP均下降（P＜0.05），但治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血清BNP水平比較( ± s) μg/ L

表1 兩組治療前后血清BNP水平比較( ± s) μg/ L

注：與治療前比較，*P ＜ 0.05；與對(duì)照組比較， △P ＜ 0.05

組 別 n/例 治療前 治療后治療組 46 518.2±233.2 379.1±150.2△*對(duì)照組 42 526.9±240.3 456.3±171.0*

3.3 臨床療效 治療組總有效率89.1%，對(duì)照組為78.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NYHA心功能改善情況 例

3.4 不良反應(yīng) 兩組治療前后肝腎功能、血尿常規(guī)均無明顯變化。

4 討論

正常情況下心臟儲(chǔ)存少量的BNP，心肌細(xì)胞受到牽拉或室壁張力上升是BNP合成的主要調(diào)節(jié)因素。BNP濃度在失代償心力衰竭隨心功能分級(jí)的加重而升高，它具有強(qiáng)大的利鈉排尿、擴(kuò)血管及抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用[3-4]。參附注射液源于參附湯，有效成分是人參皂苷、烏頭原堿等。烏頭原堿不僅能興奮β受體，增強(qiáng)心肌收縮力，尚有興奮α受體作用，增加冠脈流量輸出量和腎血流量。人參皂苷有明顯的擴(kuò)冠、強(qiáng)心、加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量作用，降低心肌耗氧量，從而保護(hù)心肌缺血和損傷。人參皂苷可阻滯細(xì)胞膜鈣離子通道，減輕心肌鈣負(fù)荷，減少心肌損傷，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)，有利于改善和糾正心衰的病理生理異常。人參皂苷還能減慢心率，降低心肌耗氧量，對(duì)心肌缺氧等有良好的保護(hù)作用[5]。本組結(jié)果顯示，在常規(guī)綜合治療心力衰竭基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用參附注射液可以顯著改善心功能，降低血漿BNP水平，提高臨床療效。

[1]Michael G, Petersen W, Daniel B.Natriuretic peptides in the diagnosis and management of heart failure[J]. CMAJ,2006, 175（6）: 611-617.

[2]Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult[J].Circulation, 2005,112（12）: e154-235.

[3]陶以嘉,李春慶,金偉東,等.血漿 B型利鈉肽 (BNP) 在心功能不全中的診斷和治療效果中的應(yīng)用[J].中國(guó)微循環(huán) , 2005, 9（6）: 433-445.

[4]陳灝珠,林果為. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 第13版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009: 1368.

[5]羅學(xué)科,參附注射液藥理研究[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究雜志 , 2007, 6（9）: 157-159.