沙里泉

(長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

腰椎間盤突出癥（lumbar disc heriation rupture of the lumbarintervertebral disk），是指纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。中醫(yī)學典籍中無腰椎間盤突出癥之名。腰間盤相當于一個微動關節(jié)，是由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，分布在腰椎骨間。腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經(jīng)，而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛，所以傳統(tǒng)醫(yī)學界認為腰間盤突出屬“腰腿痛，痹癥”范疇。患有腰椎間盤突出癥首先要注意改變生活方式，不適宜穿帶跟的鞋，有條件的可以選擇負跟鞋。日常生活中應多睡硬板床，睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力[1-3]。近年來，筆者才采用腰前屈旋轉撥正法治療腰椎間盤突出癥取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月至2010年9月我院收治的腰椎間盤突出癥患者236例隨機分為兩組，其中治療組118例，男63例，女55例；年齡26～64歲，平均年齡45歲，病程0.5～5年；對照組118例，男65例，女53例；年齡25～63歲，平均年齡44歲，病程0.5～5.5年。兩組在年齡、性別、病程及病情輕重等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 診斷依據(jù)

①疼痛好發(fā)于下腰部，且向下肢放射。②有局限性壓痛點。③直腿抬高試驗或加強試驗陽性。④皮膚感覺、肌力和腱反射改變。⑤脊柱姿勢的改變。⑥X線腰椎正側位片提示脊柱側凸或腰椎生理性前凸消失。⑦CT或MRI提示有椎間盤膨出。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準

腰痛如刺，痛有定處，輕則俯仰不便，重則因痛劇而不能轉側，痛處拒按，舌質紫暗，或有瘀斑，脈澀，部分患者有外傷史。

1.3 治療方法

1.3.1 腰前屈旋轉撥正法治療（治療組）

第一步：腰前屈旋轉撥正法：患者正坐方凳上，一助手固定其患側大腿。術者將手從患者健側腋下穿過，手扣住患者頸后部，使其頭略前傾。術者上肢使患者腰前屈90°、健側彎45°，并使其軀干向后內(nèi)旋轉。同時，術者用拇指將偏歪的棘突向患側推頂。如手法成功即可覺察棘突輕微錯動和彈響聲。第二步：放松法術后患者俯臥位，依次以按、壓、揉、滾、彈撥等手法，理順骶棘肌、梨狀肌。手法后，患者臥床休息30min。每天可有規(guī)律的做腰背肌鍛煉；避免在腿伸直姿勢下搬取重物，以防扭傷腰部，引起病情加重或復發(fā)；汗后避風冷，預防感冒。每日1次，1個月為1個療程。

1.3.2 腰椎機械牽引治療（對照組）

腰椎機械牽引具體步驟：患者仰臥位，采用石家莊市華行醫(yī)療器械廠產(chǎn)JKF-ⅢA型脊柱牽引康復床，用牽引套分別固定骨盆和胸廓作對抗牽引，牽引重量依據(jù)個體體質量差異65～90kg不等，以腰部肌肉適度緊張為度，持續(xù)15～20min，每日1次，1個月為一個療程。

1.4 療效評價

療效判斷標準參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》，1997年第四輯中的“中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導原則”，中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》ZY/T001.1-001.9.94，制定診斷標準。疾病療效評定標準臨床控制：癥狀、體征改善積分≥95%。顯效：癥狀、體征改善積分在70%～94%之間。有效：癥狀、體征改善積分在30%～69%之間。無效：癥狀、體征改善積分不足＜30%。注：積分變化計算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結 果

見表1。

表1 腰前屈旋轉撥正法與腰椎機械牽引治療療效比較表

3 討 論

本研究擬解決的關鍵問題和創(chuàng)新點。

3.1 主要關鍵技術問題

3.1.1 手法的量化研究是主要的技術難點。如何解決在治療中不同刺激量對患者的作用效應，并取得更為合理的量化治療數(shù)據(jù)。同時在規(guī)范化治療的同時，體現(xiàn)中醫(yī)辨證思治的精髓。

3.1.2 影響治療效果相關因素的評估也是技術難點之一。由于腰椎間盤突出癥有保守治療和手術治療兩大類，中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段在保守治療中有理想的治療效果，但有部分患者是手術適應證，應采取適當?shù)氖中g治療，因此如何更為嚴謹?shù)慕缍ㄊ址ㄖ委煹倪m應證，充分發(fā)揮手法治療的效果和優(yōu)勢，同時對手法治療的療效進行科學的評估是技術難點。

3.2 創(chuàng)新點

腰前屈旋轉撥正法是國家某著名骨傷科專家集數(shù)十年的臨床經(jīng)驗的篩選、整理、總結應用治療腰椎間盤突出癥的手法而成。具有操作簡便、安全、重復性強、療效好、患者痛苦小等優(yōu)點。通過本研究可充分體現(xiàn)中醫(yī)藥治療優(yōu)勢，繼承和發(fā)揚名老中醫(yī)診療特色。

綜上所述，隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，人們對腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制、病理特點等方面的認識越來越深入，臨床診斷方法也更加直觀具體，治療手段日趨多樣。在治療方法上，大體上可以分為手術療法和非手術療法兩大類，各種方法均存在自身的特點及優(yōu)點，如手術療法對某些經(jīng)長期保守治療無效，且嚴重影響日常生活和工作的腰椎間盤突出癥療效較好。國外有資料表明：約60%～90%的患者經(jīng)手術治療取得滿意效果，而6%～14%的患者仍然存在或復發(fā)腰腿疼痛癥狀，已引起臨床醫(yī)師的高度重視。如果不能很好地把握手術適應證，盲目擴大手術使用范圍，就可能將手術療法的一些弊端和不良反應顯現(xiàn)出來，如手術本身存在的危險，圍手術期的感染率較高和并發(fā)癥如術后粘連發(fā)生，且有資料表明：術后僅短期療效優(yōu)于保守療法而長期療效與保守療法比較無差異性，術后因椎體及關節(jié)韌帶等的破壞造成脊柱的穩(wěn)定性下降及腰椎間盤突出術后的再突出等，均造成手術療法長期療效的不確定性，且由于手術方法設備要求較高，醫(yī)療費用昂貴，使該療法的使用具有很大的局限性[4]。所以，現(xiàn)在包括國外在內(nèi)，絕大多數(shù)醫(yī)師已不同水平地致力于保守治療，據(jù)Adam報道，只有少于10%的患者（包括中央型巨大椎間盤突出）才有手術指征。據(jù)美國公共健康中心的資料顯示：僅有很少數(shù)腰椎間盤突出癥患者需要手術治療，絕大多數(shù)可以通過整脊療法、腰背功能訓練、佩帶腰圍或硬膜外注射類固醇類藥物得到緩解。在腰椎間盤突出癥的中醫(yī)藥保守治療中，推拿治療是一個重要的方面，推拿手法治療以其療效好、治療方法簡單、不良反應少、不受醫(yī)療環(huán)境條件限制、醫(yī)療費用低廉等優(yōu)勢，被臨床醫(yī)生廣泛應用于臨床，得到了廣大患者的認可。

[1] ,張美超,李義凱,等.三種腰椎前屈狀態(tài)下坐位腰椎旋轉手法比較研究[J].頸腰痛雜志,2008,29(1):7.

[2] 王國林,李義凱,張美超,等.坐位腰椎旋轉手法時腰椎單元內(nèi)在應力和位移的實時監(jiān)測[J].中國骨傷,2007,20(3):19.

[3] 桂志雄,嚴金林,嚴斌,等.倒懸旋轉手法時腰椎各結構的應力分布[J].時珍國醫(yī)國藥,2007,18(4):9.

[4] 徐海濤,張美超,李義凱,等.坐位旋轉手法對正常腰椎間盤內(nèi)在應力和位移的實時監(jiān)測的實驗研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,2005,20(8):1.