363100 福建省龍海市第一醫(yī)院 馮建華 黃竹鋒

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹亦稱面神經(jīng)炎或Bell麻痹，中西醫(yī)對(duì)其病理各有不同的見解，治療方法也各異，但疾病的愈復(fù)情況則各有差別。本病是一種突然發(fā)病的面神經(jīng)麻痹，確切病因不明，由于骨性面神經(jīng)管只能容納面神經(jīng)通過，所以面神經(jīng)一旦缺血、水腫必然導(dǎo)致神經(jīng)受壓。病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等均可導(dǎo)致局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣、神經(jīng)缺血、水腫出現(xiàn)面肌癱瘓[1]。該病可發(fā)生于任何年齡，但尤以20～40歲最為常見，男性多于女性，局部受風(fēng)寒常為本病誘因，其他如面神經(jīng)管狹窄、腮腺腫瘤、顱底腫瘤或骨折、中耳炎、聽神經(jīng)瘤、橋腦小腦角的受損以及腦干病變等也可致病。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組為本科室2009—2011年收治的門診病人共147例，按照人民衛(wèi)生出版社出版的《神經(jīng)病學(xué)》中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)入選[2]。其中男77例，女70例；年齡最小19歲，最大72歲，平均43.5歲；左側(cè)82例，右側(cè)65例，均為門診治療。對(duì)照組142例(由住院病例組成)，男74例，女68例；年齡最小21歲，最大74歲，平均40.3歲；左側(cè)79例，右側(cè)63例。對(duì)以上進(jìn)行配對(duì)χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P均＞0.05，兩組各項(xiàng)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予口服強(qiáng)的松片，10 mg/次，3次/d，服用至發(fā)病第5天時(shí)開始減量，口服滿5 d以上者逐漸減量停藥；維生素B1，100 mg/次，1次/d，肌注；維生素B12，500 μg/次，1次/d，肌注；地巴唑片，10 mg/次，3次/d。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用如下治療：①針灸治療。面部取穴有陽白、攢竹、太陽、四白、迎香、承泣、地倉、頰車、牽正、翳風(fēng)等，每次選5～7個(gè)穴位進(jìn)行針刺，遠(yuǎn)端取穴為合谷、外關(guān)、太沖，留針30 min。②紅外線治療。針灸的同時(shí)用電磁波譜治療儀(TDP)照射患者的面部，1次/d，30 min/次。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：按照House-Brackmann分級(jí)評(píng)定面神經(jīng)麻痹程度[3]，其中：0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)分別代表完全癱、極重度癱、重度癱、中度癱、輕度癱和正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料用±s表示，治療前組間比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組間臨床療效比較采用Z檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組之間恢復(fù)到正常V級(jí)，以及總有效率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-4.391，P＜0.001，表1)。

表1 兩組治療前后面神經(jīng)功能變化(House-Brackmann分級(jí))[n(%)]

結(jié)果：依據(jù)表1的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，提示綜合療法治療面神經(jīng)炎相對(duì)于單純用藥治療面神經(jīng)炎效果更好。

3 討論

面神經(jīng)炎是指面部莖乳孔內(nèi)組織急性水腫，面神經(jīng)受壓或本身的非化膿性炎癥引起的周圍性面神經(jīng)麻痹。影響面神經(jīng)炎表情肌功能恢復(fù)的因素有很多，我們認(rèn)為臨床上根據(jù)疾病情況采取綜合治療是很重要的。該病的主要病理改變?yōu)檠仔运[，其炎癥嚴(yán)重程度決定面神經(jīng)的損傷程度，而損傷程度又是影響面神經(jīng)功能恢復(fù)的主要內(nèi)在因素，所以應(yīng)以解除炎癥、減輕水腫為主，而且化學(xué)與物理治療因子的干預(yù)越早越好。此時(shí)使用強(qiáng)的松可消炎，有效解除面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。在整個(gè)治療過程中輔以口服維生素片等神經(jīng)營養(yǎng)劑，可為神經(jīng)功能的恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，地巴唑能擴(kuò)張血管，可改善面神經(jīng)營養(yǎng)和機(jī)能狀況。同時(shí)針刺療法具有操作簡便的優(yōu)點(diǎn)，可促進(jìn)損傷神經(jīng)局部炎癥水腫的消退，加速局部變性、壞死、崩解產(chǎn)物的吸收，有效促進(jìn)神經(jīng)髓鞘及軸突的再生；TDP治療儀輸出的治療因子主要是紅外線，可部分替代傳統(tǒng)的灸療，而且操作簡便、安全，又沒有傳統(tǒng)灸療的煙霧污染，所以在口服藥物的基礎(chǔ)上加用針刺與紅外線是面神經(jīng)炎恢復(fù)期較為理想的治療方法。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面神經(jīng)一旦遇到感染或冷風(fēng)侵襲，就會(huì)造成面神經(jīng)血運(yùn)障礙，造成該神經(jīng)的缺血、水腫、髓鞘或軸突不同程度的變性而產(chǎn)生本癥，面神經(jīng)缺血、水腫的時(shí)間越長，面神經(jīng)受壓時(shí)間就越長，面神經(jīng)的變性就越久，其治療的效果就越差。針對(duì)性地對(duì)面癱患者進(jìn)行綜合治療，其面神經(jīng)的恢復(fù)狀態(tài)越佳。在面部穴位再加上一種良性刺激，可使受壓的面神經(jīng)產(chǎn)生一種興奮灶，加強(qiáng)面部肌纖維的收縮，促進(jìn)了局部的血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加快改善面部神經(jīng)和肌肉的營養(yǎng)情況。綜合治療其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，這是本實(shí)驗(yàn)重點(diǎn)討論的問題。

[1]周莉莉，陳文菊.周圍性面神經(jīng)炎的康復(fù)治療[J].現(xiàn)代康復(fù)，1999，3(4)：445.

[2]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[3]Musumeci EA，Maire R，Dulguerov P.Diagnosis and management of facial paralysis[J].Rev Med Suisse，2006，2(81)：2221-2224.

[4]溫娟，康爾竹.物理療法治療周圍性面神經(jīng)麻痹[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4(10)：1538.