廖立華

（湖南省財貿(mào)醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)不斷提高，輸液和麻醉技術(shù)的成熟，以及抗生素的不斷發(fā)展，在很大程度上提高了剖宮產(chǎn)的成功率[1]，近幾年來剖宮產(chǎn)人數(shù)明顯上升，造成再次剖宮產(chǎn)率也隨著上升，我院分析研究近3年的剖宮產(chǎn)病例，探究手術(shù)中出血的發(fā)生愿意和預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2008至2010年三年內(nèi)的剖宮產(chǎn)病例共計3842例，隨機從中抽取1組80例再次剖宮產(chǎn)患者作為Ⅰ組，再隨機選取80例剖宮產(chǎn)患者作為Ⅱ組，兩組研究對象在手術(shù)前都無凝血功能障礙。Ⅰ組平均年齡在28～38歲，體質(zhì)量在65～85kg，首次手術(shù)的橫向切口18例，縱向切口22例；Ⅱ組患者的年齡在22～37歲，體質(zhì)量在60～80kg。

1.2 剖宮產(chǎn)手術(shù)出血的原因和診斷標準

比較兩組患者的術(shù)中出血原因，出血發(fā)病率和出血量，針對將剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血量＞500mL的患者診斷為剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法

分別計算兩組病例的術(shù)中出血量的平均值、手術(shù)中發(fā)生出血的幾率和導(dǎo)致手術(shù)出血的原因進行對比，將所有數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，在組內(nèi)和兩組之間分別才用t檢驗和χ2檢驗，計算得出P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Ⅰ、Ⅱ兩組患者在手術(shù)中的出血發(fā)生率和出血量對比：見表1。

表1 兩組患者手術(shù)中出血發(fā)病率比較

Ⅰ組中有12例患者在手術(shù)中出現(xiàn)出血，占研究總數(shù)的15%。Ⅱ組中有5例患者在手術(shù)中出現(xiàn)出血，占研究總數(shù)的6.3%。Ⅰ組患者的出血率與Ⅱ組經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)計算P＜0.05，二者差異明顯。Ⅰ組的出血量也明顯大于Ⅱ組。

2.2 兩組患者在手術(shù)中的出血原因

Ⅰ組12例出血病例，其中6例是受胎盤因素的影響，2例是宮縮乏力，4例是因為切口撕裂，所以Ⅰ組的出血主要是受胎盤因素影響。Ⅱ組5例出血病例，有4例是因為宮縮乏力，1例是受胎盤因素影響，所以Ⅱ組的出血主要是因為宮縮乏力的影響。

3 討 論

3.1 剖宮產(chǎn)患者出血的原因

首次剖宮產(chǎn)導(dǎo)致手術(shù)出血的主要原因是宮縮乏力，占實驗出血總數(shù)的80%，說明宮縮乏力是導(dǎo)致首次產(chǎn)后出血的主要因素。再次剖宮產(chǎn)導(dǎo)致手術(shù)出血的主要因素是胎盤因素，占實驗出血總數(shù)的50%，說明再次剖宮產(chǎn)出血的主要因素是胎盤因素[2]。

3.2 剖宮手術(shù)的臨床治療

首次分娩最好才用自然分娩，即使進行剖宮也應(yīng)該提高手術(shù)技巧，切口盡量選取子宮的下段，避免切口出現(xiàn)撕裂，術(shù)后縫合要過關(guān)，避免過密形成血腫[3]，術(shù)后監(jiān)測切口的愈合。再次剖宮應(yīng)該注意首次剖宮手術(shù)的切口位置、切口情況和胎盤附著的部位都會增加剖宮產(chǎn)的手術(shù)出血率和手術(shù)出血量，對再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)生負面影響，做好宣傳工作，在產(chǎn)后兩年進行避孕工作。

4 結(jié) 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是解決婦科難產(chǎn)及并發(fā)癥最為有效的治療方法，隨著社會越來越開放，多種因素的影響，很多女性在分娩前子宮已經(jīng)受到不同程度的損傷，剖宮產(chǎn)手術(shù)容易出現(xiàn)宮縮乏力，造成產(chǎn)后出血嚴重的甚至危及生命[4]，所以在術(shù)前要對患者的情況進行及時的分析，做好預(yù)防準備。在手術(shù)中應(yīng)該根據(jù)病癥選用適合的手術(shù)方式。

[1]耿正惠,曹斌融.全國婦產(chǎn)科出血學(xué)術(shù)研討會會議紀要[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,17(9)：569.

[2]Litdejohn JoJr,Ghafar MA,Kang YM,et al.Transurethral resection ofthe prostate：the new old standard[J].Curt Opin Urol,2004,18(15)：1085-1104.

[3]AUA practice guidelines committee.AUA guidehne on management ofbenign prostatic hyperplasia[J].J Urol,2008,170(2)：530.

[4]程志厚.音宮產(chǎn)及相關(guān)問題[M].北京：北京出版社,2005：55.