張仁鳳

（成都市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 611130）

母乳是新生兒生長發(fā)育最完善的食品，它不但內(nèi)含豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，易于新生兒的消化吸收，而且母乳中含有大量免疫物質(zhì)，可降低嬰幼兒的發(fā)病率和病死率，WHO提倡嬰兒出生母乳哺育應至少達到6個月，但實際上大量的產(chǎn)婦卻出現(xiàn)母乳不足，尤其行剖宮術產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳不足更為多見。本研究旨在探討鎮(zhèn)痛泵對剖宮產(chǎn)后泌乳的影響，尋求促進新生長發(fā)育的有利途徑。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年6月至2010年12月在我院接受剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦120例，年齡（28.4±3.1）歲，無產(chǎn)科并發(fā)癥，遵尋自愿原則，產(chǎn)婦隨機分為鎮(zhèn)痛組80例，對照組40例，兩組產(chǎn)婦年齡、手術條件、孕周等均無統(tǒng)計學差異。

1.2 主要試劑

人胎盤泌乳素（PL）ELISA檢測試劑盒，表皮生長因子（EGF）ELISA檢測試劑盒，胰島素樣生長因子-1ELISA檢測試劑盒：上海泛科生物技術有限公司， ELISA檢測試劑盒，上海滬生生物技術有限公司，IgG定量檢測試劑盒，北京九強生物技術有限公司

1.3 方法

1.3.1 給藥止痛方法

鎮(zhèn)痛組于術后接受鎮(zhèn)痛泵止痛，藥物配比為：芬太尼1mg+布托菲諾7mg+生理鹽水共150mL，給藥條件：所有術后患者靜脈給藥，先給5mL負荷劑量，然后持續(xù)給藥，每小時2mL，共用3d；對照組產(chǎn)婦術后按需進行肌內(nèi)注射派替啶。

表3 兩組血清PL、初乳EGF、IGF-1濃度比較（±s）

表3 兩組血清PL、初乳EGF、IGF-1濃度比較（±s）

注：與對照組相比較，*P＜0.05

血清PL(ng/mL) 初乳EGF(ng/mL) 初乳IgG(ng/mL) 初乳IGF-1(ng/mL)鎮(zhèn)痛組 對照組 鎮(zhèn)痛組 對照組 鎮(zhèn)痛組 對照組 鎮(zhèn)痛組 對照組術前 188±37 185±29 --- --- --- --- --- ---術后24h 358±32 267±41* 51.2±15.4 48.1±14.8 417.8±21 386.9±18 163±19 148±21術后48h 389±35 298±31* 49.7±16.6 46.1±17.1 401.5±24 376.5±21 142±17 135±16

1.3.2 觀察指標

①鎮(zhèn)痛效果評定：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定[1]。②產(chǎn)婦泌乳時間及泌乳量評定：參考文獻[2]的標準，每時16：00～18：00對產(chǎn)婦進行問卷調(diào)查。③血清泌乳素測定所有產(chǎn)婦均于術前、術后24h、48h取靜脈血2mL，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA）測定血清PL，嚴格按說明書操作步驟進行。④初乳EGF、IgG濃度測定：產(chǎn)婦于泌乳后1～3d收集初乳2mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定EGF及IGF-1濃度，免疫比濁法測定IgG濃度，均按試劑盒說明書操作。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)痛效果評定

鎮(zhèn)痛組術后24h、48h、72h有效例數(shù)明顯高于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組術后鎮(zhèn)痛效果比較n(%)

2.2 兩組產(chǎn)婦泌乳時間及泌乳量比較

鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦24h泌乳為38.8%（31/80），對照組為12.5%（5/40），兩組相比較有顯著差異（P＜0.05），產(chǎn)后72h內(nèi)兩組泌乳量比較，鎮(zhèn)痛組明顯高于對照組，結(jié)果有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 剖宮產(chǎn)后兩組產(chǎn)婦泌乳量比較（例（%））

2.3 兩組產(chǎn)婦血清PL，初乳EGF及IgG濃度比較

結(jié)果表明，術前兩組產(chǎn)婦血清PL無顯著差異，剖宮產(chǎn)術后24h、48h鎮(zhèn)痛組血清PL高于對照組（P＜0.05），術后24h、48h兩組初乳EGF，IgG濃度比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表3。

3 討 論

母乳是新生兒必須的天然營養(yǎng)食品，它含有大量生長因子和免疫球蛋白，是任何代乳品均無法代替，然而我國母乳不足卻高達50%[3]，影響母乳分泌的因素很多，術后疼痛是其中重要因素之一。剖宮產(chǎn)術后疼痛主要來源于腹部切口及宮縮痛，疼痛一方面可導致產(chǎn)婦失眠、焦慮、抑郁以及植物神經(jīng)功能紊亂，產(chǎn)婦不愿運動及接受哺乳，不利于乳汁分泌，另一方面可引起產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、醛固酮、皮質(zhì)醇等內(nèi)源活性物質(zhì)釋放增多，抑制泌乳素的分泌，使乳汁分泌減少[4]。因此減少術后疼痛是促進乳汁分泌的重要方面。我們在剖宮產(chǎn)術后采用恒流鎮(zhèn)痛泵靜脈注射的方式給予產(chǎn)婦止痛，與傳統(tǒng)的肌內(nèi)注射給藥止痛相比較，其有給藥量少，體內(nèi)藥物濃度穩(wěn)定，藥物對泌乳素的分泌無抑制作用，產(chǎn)婦副作用小等優(yōu)點，實驗結(jié)果表明，鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛效果表明優(yōu)于對照組，因此產(chǎn)婦情緒、睡眠質(zhì)量較高，更愿意接受新生兒早期吸吮，并可進行適當運動，鎮(zhèn)痛組血清泌乳素水平明顯高于對照組，泌乳時間及72h泌乳量鎮(zhèn)痛組均優(yōu)于對照組。

乳源性IGF-1大量存在于初乳當中，可被新生兒直接吸收，對新生兒的生長發(fā)育有重要的調(diào)節(jié)作用。IGF-1進入胃腸道后一方面可促進腸絨毛細胞的有絲分裂，促進各細胞的分裂、分化、增殖、成熟，另一方面可增強小腸雙糖酶的活性，從而加強對乳糖的消化。有研究表明，阻斷小鼠IGF-1基因表達，可造成小鼠發(fā)育遲緩，達到成年后體積只有正常鼠的30%，其癥狀與生長激素缺乏相似。覃月和[5]等研究表明，IGF-1可通過對軟骨的作用而促進新生兒的身高的生長，IGF-1的濃度與新生兒6個月內(nèi)的發(fā)生呈顯著相關，IGF-1水平低下的新生兒體格發(fā)育遲緩。本研究發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛組初乳IGF-1濃度有高于對照組的趨勢，但無統(tǒng)計學差異，可能與樣本數(shù)較少有關，然而考慮兩組泌乳量的差別，鎮(zhèn)痛組初乳中IGF-1總量應該高于對照組。

EGF是一個含有53個氨基酸的多肽，具有廣泛的生物學作用，EGF可以刺激新生兒胃腸道黏膜微絨毛的生長，增強小腸刷狀緣乳糖酶的活性，有研究表明仔豬口服EGF，處理3d后，空腸中乳糖酶和蔗糖酶活性分別提高了77%和97%。EGF對壞死性腸炎的恢復和治療也十分有利，EGF在新生兒胃腸道內(nèi)穩(wěn)定存在，主要通過與胃腸道細胞表面受體結(jié)合并被完整的吸收而轉(zhuǎn)入體內(nèi)。產(chǎn)婦初乳中往往含有大量的EGF，本研究中發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛組初乳中EGF濃度雖有高于對照組的趨勢，經(jīng)比較并無統(tǒng)計學差異，但因?qū)φ战M初乳量明顯低于鎮(zhèn)痛組，綜合考慮，鎮(zhèn)痛組初乳中的EGF總量應該高于對照組?？赡芘c其疼痛較少，體內(nèi)植物代謝紊亂有明顯改善有關。

新生兒的免疫系統(tǒng)尚不完善，從母乳中獲得免疫球蛋白是新生兒免疫功能的重要來源， IgG較其它類Ig易透過毛細血管壁，轉(zhuǎn)入組織液內(nèi)，幾乎可以在一切組織器官中與抗原反應，與入侵機體的菌體、病毒或毒素特異性結(jié)合，使其喪失破壞機體健康的能力[6]，IgG主要由脾、淋巴結(jié)中的漿細胞合成和分泌，以單體形式存在，個體IgG的合成一般從3個月開始，早期的IgG來源主要來自母體，研究中發(fā)展，鎮(zhèn)痛組與對照組初乳IgG濃度無顯著差異，但因鎮(zhèn)痛組初乳總量高于對照組，故鎮(zhèn)痛組新生兒可以獲得更多的IgG，以增強其機體免疫力。

總之，剖宮產(chǎn)術后采用鎮(zhèn)痛泵止痛方式止痛，可降低產(chǎn)婦的疼痛程度，改善其泌乳狀況，并提高初乳質(zhì)量，有利于新生兒的發(fā)育。

[1]李少琴,黃亦武,許素蓮.自控鎮(zhèn)痛在促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳中的應用研究[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2006,3(21)：46-47.

[2]張洛英.硬膜外麻醉自控鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦的泌乳功能影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2003,24(10)：16-17,20.

[3]許厚琴, 金輝, 朱麗萍.上海市母乳喂養(yǎng)率及相關因素的調(diào)查[J].中國婦幼保健, 2005, 20(2) ： 183-184.

[4]崔勇,劉麗華.鎮(zhèn)痛泵應用在剖腹產(chǎn)術后的意義[J].醫(yī)學信息,2011,3(9)：888-889.

[5]覃月和,潘革,李惠玲,等.6 個月內(nèi)嬰兒血清生長激素、胰島素樣生長因子-1、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3 變化與體格發(fā)育的關系[J].臨床兒科雜志,2010,28(8)：729-732.

[6]侯方妮,杜彥山,張佳程,等.嬰幼兒配方乳粉中IgG檢測方法的研究進展[J].乳業(yè)科學與技術,2009,3(2)：144-148.