羅偉汀

（廣東省興寧市人民醫(yī)院，廣東 興寧 514500）

腦卒中以其高發(fā)病率、高致死、高致殘率以及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，現(xiàn)已作為一個(gè)新概念，成為國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。研究表明，缺血性腦卒中后癡呆的發(fā)生率高，其是一個(gè)多因素的過程，是腦血管損害、阿爾茨海默病、腦白質(zhì)損害及衰老共同作用的結(jié)果。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，我國60歲以上的老年人癡呆人群的患病率為3.6%～6.0%，其中缺血性癡呆患者占2/3。目前，對(duì)于缺血性腦卒中后癡呆的研究還處于初級(jí)階段。腦卒中后癡呆的發(fā)生率因診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同和老年人平均年齡差異等原因而不一致，需嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧餍胁W(xué)研究來闡明。本研究以住院的缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，探討腦卒中后癡呆的發(fā)生率、為腦卒中后癡呆的預(yù)防和治療提供強(qiáng)有力的可行性參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2008年1～12月在我科住院的缺血性腦卒中患者274例，男154例，女120例。年齡59～74（69.54±16.29）歲。受教育年限：文盲19例，小學(xué)文化程度221例，中學(xué)或以上文化程度34例。所有患者發(fā)病后均行頭顱MRI或CT檢查，證實(shí)為缺血性腦卒中。

1.2 方法

臨床測(cè)評(píng)：患者入院后均進(jìn)行一般情況、血生化、凝血功能、神經(jīng)功能缺損情況、頭顱影像、頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲等檢查。主要包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征（年齡、性別、文化水平）、血管性危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、心房顫動(dòng)、既往腦卒中史、腦卒中嚴(yán)重程度、腦白質(zhì)疏松癥）、腦卒中特征（腦卒中癥狀、部位和血管病變）、血生化、凝血功能檢查、頭顱CT、頭顱核磁共振成像MRI、磁共振血管造影MRA以及頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查。所有患者均于腦卒中后7～10d進(jìn)行最初評(píng)估，通過簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、Blessed功能活動(dòng)量、生活自理能力自量表（ADL）、Hachinski缺血積分（HIS）及臨床神經(jīng)功能缺損情況。腦卒中后3個(gè)月由同一位醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁等級(jí)量表（HDRS）分級(jí)[2]，并再次進(jìn)行MMSE、BFAS及臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)。

1.3 隨訪與分組情況

隨訪274例患者中，失訪的患者68例，其中19例死亡，22例由于病情加重?zé)o法進(jìn)行全面神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估，27例因患者或家屬不愿意接受隨訪而失訪。將完成隨訪的206例患者以是否發(fā)生癡呆分為癡呆組74例和非癡呆組132例。對(duì)2組年齡、性別、受教育年限、職業(yè)、腦卒中性質(zhì)、癥狀及血管病變等因素進(jìn)行分析。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

血管性癡呆診斷根據(jù)Hachinski缺血量為依據(jù)[3]，同時(shí)判斷其臨床特點(diǎn)及頭顱影像學(xué)是否和診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合。缺血性指數(shù)大于7為血管性癡呆，生活自理能力（ADL）評(píng)價(jià)應(yīng)用Hachlnski缺血積分表，41～60為中度自理障礙，低于40為重度自理障礙（100分為滿分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用χ2、t檢驗(yàn)和方差檢驗(yàn)對(duì)癡呆組和非癡呆組的各項(xiàng)資料進(jìn)行對(duì)比，應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦卒中后7～10d神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估情況274例患者中，其中患有癡呆的患者有19例，占7.00%。

2.2 治療前后患者的MMSE及ADL測(cè)評(píng)情況，見表1。

表1 癡呆組治療前后3個(gè)月患者精神狀況和自理能力評(píng)定（±s）

表1 癡呆組治療前后3個(gè)月患者精神狀況和自理能力評(píng)定（±s）

注：P＜0.05

項(xiàng)目 MMSE ADL發(fā)病時(shí) 14.2±3.4 32.2±7.4 3個(gè)月治療之后 18.2±2.8 49.4±6.4

2.3 腦卒中后3個(gè)月癡呆的發(fā)生率和類型

腦卒中后7～10d存在癡呆的19例患者中，腦卒中后3個(gè)月時(shí)僅7例患者仍有癡呆。另12例患者經(jīng)治療后認(rèn)知功能障礙得到改善。腦卒中后3個(gè)月完成隨訪的206例患者中。67例診斷為癡呆，去除腦卒中后7～10d存在癡呆的19例患者，腦卒中后3個(gè)月發(fā)生癡呆的患者48例。癡呆發(fā)生率為23.30%。其中血管性癡呆28例，占58.33%；混合性癡呆21例，占43.75%；阿爾茨海默病8例，占16.67%。

2.4 兩組患者單因素分析的比較

表2 腦卒中后癡呆發(fā)生影響因素

由表2可見：年齡、文化程度、家庭及社會(huì)的支持與否、自理能力的狀況均是導(dǎo)致腦卒中后癡呆發(fā)生的影響因素。與非癡呆組比較，癡呆組患者年齡更高，體力勞動(dòng)者更多。糖尿病、腦卒中史、頸內(nèi)動(dòng)脈中、重度狹窄和腦白質(zhì)疏松癥患者的比例更多。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 患者入院是首次生化檢查比較得知，癡呆組的血糖、纖維蛋白原、總膽固醇、三酰甘油、及肌酐水平明顯高于非癡呆組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腦卒中患者血生化檢查比較（±s）

表3 兩組腦卒中患者血生化檢查比較（±s）

項(xiàng)目 癡呆組 非癡呆組 P值血糖 7.963±4.215 6.015±3.732 ＜0.01纖維蛋白原 3.148±0.215 2.712±0.573 ＜0.01總膽固醇 4.236±0.932 4.015±0.812 ＜0.01三酰甘油 1.875±1.145 1.628±0.627 ＜0.05肌酐 107.526±35.450 96.575±21.945 ＜0.05

3 討 論

腦卒中后癡呆是各種腦血管疾病導(dǎo)致的腦缺血、缺氧引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征。雖然腦卒中后癡呆和血管性癡呆都發(fā)生在腦卒中后，但它們并非一個(gè)完全等同的概念。腦梗死導(dǎo)致的癡呆發(fā)生率約為30%[4]。本研究中，腦卒中后癡呆患者缺血性腦卒中后3個(gè)月癡呆的發(fā)生率為29.00%，稍低于國內(nèi)報(bào)道的31.3%[5]。這與本研究有較多臨床癥狀較重的患者失訪有關(guān)。腦卒中后癡呆是一個(gè)復(fù)雜的綜合征，主要包括血管源性、變性或兩者兼而有之的癡呆。腦卒中后癡呆可分為3種：腦卒中后腦組織損傷引起的癡呆，即血管性癡呆；血管性病變和變性病變同時(shí)存在而引起的癡呆，即混合性癡呆[6]以及腦卒中后的阿爾茨海默病。國內(nèi)絕大多數(shù)腦卒中后癡呆的研究，未就腦卒中后癡呆的類型進(jìn)行分類，很大程度上把腦卒中后癡呆與血管性癡呆等同起來，忽略了缺血性腦卒中患者病后存在認(rèn)知下降或癡呆[7]。本研究缺血性腦卒中患者中。有7.00%患者在腦卒中急性期（7～10d）存在不同程度的認(rèn)知障礙或癡呆，經(jīng)過對(duì)癥治療后，絕大部分患者認(rèn)知障礙得到改善，僅有7例患者在腦卒中后3個(gè)月認(rèn)知功能障礙未改善，仍為癡呆。經(jīng)詳細(xì)詢問病史發(fā)現(xiàn)，在腦卒中后癡呆的患者中，有19例腦卒中患者住院前已有不同程度的認(rèn)知障礙，占7.00%。

綜上所述，缺血性腦卒中后癡呆發(fā)生率為20.14%，而且年齡大小、勞累程度、既往腦卒中史、糖尿病、頸內(nèi)動(dòng)脈中等與缺血性腦卒中后癡呆顯著相關(guān)。在發(fā)病人群中，受教育程度低的患者往往比較多。這提示我們要加強(qiáng)社會(huì)教育，努力提高人們的教育水平，同時(shí)廣泛的宣傳腦卒中疾病與流行病學(xué)的知識(shí)，促使人們提高覺悟。作為醫(yī)護(hù)人員，我們應(yīng)該在缺血性腦卒早期定性并采用不同藥物進(jìn)行干預(yù)治療，盡可能地阻止腦血管意外的病人發(fā)展為癡呆。當(dāng)然，本次研究還存在一些不足之處，需要進(jìn)一步的研究包括擴(kuò)大樣本含量，獲取腦卒中后不同時(shí)間的病理資料等以作進(jìn)一步的研究。

[1]董強(qiáng).從血管性癡呆到血管性認(rèn)知功能損害[J].中華腦血管病雜志,2009,3(3)：127-131.

[2]王擁軍.腦血管疾病與認(rèn)知功能障礙[J].中華內(nèi)科雜志,2005,44(11)：872-873.

[3]賴孝蘭.腦卒中后癡呆的相關(guān)因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(11)：892-894.

[4]張鴻芬.腦梗死與認(rèn)知障礙關(guān)系的臨床研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2002,8(11)：801-802.

[5]王智光,牛廣明,韓曉東.腦梗死MRI表現(xiàn)與患者認(rèn)知功能障礙及抑郁關(guān)系的研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2007,24(2)：220.

[6]Barba R,Martinez ES,Rodriguez GE,et al.Poststroke Dementia：Clinical Features and Risk Factors[J].Stroke,2000,31(7)：1494-1501.

[7]Snowdon DA,Greiner LH,Mortimer JA,et al.Brain infa- rction and the clinical expression of Alzheimer disease[J].JAMA,1997,277(10)：813-817.