田春梅 蓋趙輝 佟香芝

（黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院龍南醫(yī)院麻醉科，黑龍江 大慶 163453）

剖宮產(chǎn)的切口疼痛不僅給產(chǎn)婦在心理和軀體上造成一定的壓力，還會(huì)導(dǎo)致病理生理改變，如呼吸、循環(huán)以及消化功能失調(diào)等，對(duì)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)造成一定影響。因此，進(jìn)行有效的剖宮產(chǎn)后鎮(zhèn)痛十分重要。硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）具有臨床鎮(zhèn)痛效果好，用藥量少，可調(diào)控性高且不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[1]，對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后的快速康復(fù)十分有利。我院對(duì)200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外自控鎮(zhèn)痛，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦380例，均經(jīng)產(chǎn)婦本人及其家屬同意參加本次研究。年齡19～33歲，平均（24.4±2.4）歲；孕期36～43周；其中包括初產(chǎn)婦210例，經(jīng)產(chǎn)婦170例。將全部患者隨機(jī)分為兩組：觀察組200例和對(duì)照組380例。兩組患者在年齡、體質(zhì)量、孕齡等方面比較差異性不大（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后均予以常規(guī)處理，剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中均使用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。術(shù)后鎮(zhèn)痛方面，觀察組患者予以PCEA鎮(zhèn)痛，于手術(shù)結(jié)束前10min連接自控鎮(zhèn)痛泵，泵內(nèi)使用由10mL的0.375%布比卡因、10mL的2%利多卡因、3mg嗎啡以及80mL生理鹽水組成的混合止痛液，使用前先進(jìn)行2mL 0.375%布比卡因聯(lián)合1mg嗎啡的基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛，隨后再以1～2mL/h的速度將混合止痛液持續(xù)硬膜外注入48h，使用過程中應(yīng)隨時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦的癥狀及體征進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)鎮(zhèn)痛，根據(jù)產(chǎn)婦的具體疼痛情況分別予以哌嘧啶、安痛定或強(qiáng)痛定等止痛藥，同時(shí)分別進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

鎮(zhèn)痛效果，Ⅰ級(jí)：完全無痛；Ⅱ級(jí)：輕度疼痛；Ⅲ級(jí)：中度疼痛，但能忍受；Ⅳ級(jí)：重度疼痛，無法忍受，需使用鎮(zhèn)痛劑。其中Ⅰ～Ⅱ級(jí)為鎮(zhèn)痛有效。產(chǎn)婦術(shù)后分別于12h、24h以及48h進(jìn)行疼痛程度的測(cè)定，同時(shí)觀察記錄其常規(guī)體征及睡眠時(shí)間、開始泌乳時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究資料采用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，且以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后12h、24h及48h末，觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率分別為91.5%、86.0%和97.5%，對(duì)照組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率分別為28.3%、38.3%、32.2%，兩組產(chǎn)婦在術(shù)后鎮(zhèn)痛效果方面比較研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；術(shù)后影響方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；見表1。術(shù)后不良反應(yīng)方面，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.0%，對(duì)照組為17.2%，兩組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛是由于腹部切口以及子宮收縮所致，術(shù)后24h內(nèi)尤為明顯。疼痛可興奮交感神經(jīng)、促進(jìn)兒茶酚胺分泌，進(jìn)而抑制催乳素的分泌，使乳汁分泌受到影響，同時(shí)產(chǎn)婦容易出現(xiàn)焦慮、失眠等癥狀，不利于術(shù)后健康的恢復(fù)[2]。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后多項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后多項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

下床活動(dòng)時(shí)間（h）觀察組 81.5±6.8 7.1±2.4 25.7±8.2 20.8±4.7對(duì)照組 97.2±4.4 3.3±1.4 32.2±6.6 27.9±6.3 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05組別 脈搏（次/d）睡眠時(shí)間（h/d）泌乳時(shí)間（h）

傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛多采用止痛藥物靜脈注射或間斷肌肉等方式，臨床使用具有一定的鎮(zhèn)痛效果，但存在藥物過量或成癮等問題，因此實(shí)際使用中多出現(xiàn)鎮(zhèn)痛時(shí)間過短、鎮(zhèn)痛不完全等現(xiàn)象。PCEA通過藥泵將藥物持續(xù)、均勻地注入到人體硬膜外腔以形成穩(wěn)定的藥物濃度，使血藥濃度始終維持在最低有效濃度，同時(shí)給藥劑量準(zhǔn)確，可最大限度地避免止痛類藥物對(duì)人體造成的不良反應(yīng)，而且在此過程中可依據(jù)具體情況酌情調(diào)整，滿足了產(chǎn)婦對(duì)個(gè)體會(huì)治療的需求，有利于緩解其恐懼和焦慮心理[3]，另外該法操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者干擾少，加之良好的鎮(zhèn)痛效果，故而能夠很好地保證患者的睡眠和休息，減少并發(fā)癥的發(fā)生，下床活動(dòng)時(shí)間也隨之提前，十分有利于患者術(shù)后康復(fù)。

本次研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)觀察組產(chǎn)婦在脈搏、睡眠時(shí)間、泌乳時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），另外兩組產(chǎn)婦在不良反應(yīng)發(fā)生率方面差異不大，說明相比于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方式，剖宮產(chǎn)后應(yīng)用PCEA鎮(zhèn)痛具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后應(yīng)用硬膜外自控鎮(zhèn)痛臨床效果較好，能有效提早泌乳時(shí)間并增加產(chǎn)婦睡眠時(shí)間，對(duì)產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)十分有利，且操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]侯孟彥,吳潔,黃仙萍.剖宮產(chǎn)術(shù)后主動(dòng)止痛的臨床效果及意義[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(10)：31.

[2]金淑英.自控止痛泵用于剖官產(chǎn)術(shù)后止痛的臨床效果觀察[J].中國社會(huì)醫(yī)師,2003,19(8)：20.

[3]高玉翠.剖宮產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,6(17)：95-96.