王 娟 袁 碩 張 杰

（解放軍第463醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 沈陽 110042）

為減輕患者胃鏡檢查的痛苦感，我院于2009年1月只2010年12月對鹽酸利多卡因膠漿（Lidocaine Hcl）含服麻醉與傳統(tǒng)地卡因（Dicaine）咽部噴霧麻醉的麻醉效果進行了雙盲對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象

選擇同期申請胃鏡檢查的門診和病房患者4616名，男性3138例，女性1478例。年齡21～86歲，平均41.65歲。隨機分為觀察組和對照組，觀察組2334例，對照組2282例。兩組患者在年齡、性別、文化程度及以往胃鏡檢查經(jīng)歷方面均無差異。

1.2 給藥方法

觀察組給2%鹽酸利多卡因膠漿含服組，檢查前20min 開始含服鹽酸利多卡因膠漿（江蘇濟川制藥有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準字H10880008），將10mL利多卡因膠漿分次含于咽喉3～5min后咽下，內(nèi)含鹽酸利多卡因200mg。對照組為地卡因噴霧組，檢查前15～20min 用1%地卡因咽部噴霧，間隔3～5min 噴1次，共3次。

1.3 觀察指標和評定標準

①單項觀察指標及評定標準：以患者局部黏膜刺激、插鏡反應、唾液量、黏液糊量、泡沫量和胃蠕動為觀察指標。評定標準為：給藥后患者無明顯咽喉部不適，無惡心、嘔吐為優(yōu)；有明顯不適、惡心、嘔吐者為差。插鏡時無惡心或惡心僅限于通過咽部為優(yōu)；惡心伴檢查的全過程為差。唾液量以毫升計算，全過程唾液量≤10mL為優(yōu)；＞10mL為差。黏液糊量≤75mL為優(yōu)；＞75mL為差。泡沫散在，不影響視野者為優(yōu)；泡沫量大影響視野觀察為差。胃蠕動1mm蠕動≤2次為優(yōu)；1mm蠕動＞3次為差。②綜合效果評定標準：根據(jù)下鏡患者反應將效果評定標準分為無反應：受檢者安靜接受檢查，無惡心、嘔吐等不適；輕微反應：受檢者能較安靜接受檢查，輕微惡心、無嘔吐反應；明顯反應：受檢者不能安靜配合檢查，惡心明顯，嘔吐反應較重，對檢查稍有影響；嚴重反應：受檢者不能安靜接受檢查，插鏡不順利，明顯惡心，嘔吐反應極重，有的需重復插鏡，甚至有拒絕檢查者。

1.4 胃鏡操作及統(tǒng)計方法

使用內(nèi)鏡為Olympus GIF-260型電子胃鏡。操作人員由有經(jīng)驗、操作熟練的內(nèi)鏡醫(yī)師輪流擔任，兩組間無差異。采用SPSS 11.5軟件對所采得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。

2 結(jié) 果

全部病例未出現(xiàn)過敏反應及藥物毒性反應。

2.1 兩種麻醉藥物單項指標對比結(jié)果

見表1。

2.2 兩種麻醉藥物綜合效果對比結(jié)果

見表2。

3 討 論

對于上消化道疾病的檢查，胃鏡檢查是臨床上不可替代的最佳選擇手段之一。為減輕下鏡過程中鏡體不良刺激給受檢者帶來的痛苦，傳統(tǒng)的方法是采用地卡因在咽喉局部噴霧麻醉，臨床實踐證明該方法簡單有效并被大多數(shù)醫(yī)院長期采用。在應用中需要多次局部噴霧，由于黏膜麻醉不均勻，插鏡時受檢者常出現(xiàn)惡心、嗆咳及分泌物增多等不良反應，以致影響胃鏡的插入和檢查[1,2]。在麻醉效果、視野清晰度、刺激腺體分泌、藥物局部黏膜刺激等方面還存在著一些問題，為不斷探索新的麻醉藥和劑型提出了課題。本研究將鹽酸利多卡因膠漿含服作為局部麻醉用藥與傳統(tǒng)的地卡因咽部噴霧麻醉進行比較，探討其可行性及優(yōu)越性。

表1 兩種麻醉方法單項指標對比

表2 兩組麻醉方法綜合效果對比

3.1 兩種麻醉藥物單項指標評定

從表1可見采用利多卡因膠漿含服組給藥后引起的局部黏膜刺激、進鏡反應、唾液分泌量、胃內(nèi)泡沫量、胃蠕動次數(shù)均明顯低于地卡因噴霧組，兩組間有顯著差異。黏液糊量兩組間無顯著性差異。即在減少咽喉部黏膜刺激、抑制咽反射、抑制唾液分泌、提高視野清晰度、減少胃蠕動方面口服利多卡因膠漿優(yōu)于咽部地卡因噴霧。

3.2 兩種麻醉藥物綜合指標評定

以下鏡患者反應為判定藥物有效標準，無反應和輕微反應為有效，明顯反應和嚴重反應為無效。表2是兩種麻醉方法的綜合效果對比，利多卡因膠漿組總有效率為96.14%，明顯高于地卡因組的74.06%，兩組間有顯著性差異。提示含服利多卡因膠漿組總體效果優(yōu)于地卡因咽部噴霧組。

3.3 指標結(jié)果產(chǎn)生原因分析

地卡因咽部噴霧麻醉由于本身藥理特性和給藥方法，對咽部黏膜的刺激比較大，產(chǎn)生的惡心、嘔吐不良反應大。由于劑型和給藥方式，可產(chǎn)生咽部麻醉不均勻，咽反射抑制不充分等。藥物對口腔、咽喉黏膜的刺激，使得患者大量唾液分泌，吞咽進入食管、胃腔，覆蓋于食管和胃黏膜的表面，可直接影響了胃鏡檢查視野的清晰度。有時甚至要沖洗后方能觀察，延長了檢查時間，增加了患者的痛苦。藥物只噴及咽后壁，食管及胃沒有充分表面麻醉，插鏡時患者惡心，食管收縮、胃蠕動，可直接影響檢查過程中對食管和胃的觀察。利多卡因膠漿由于本身的藥理特性、劑型和給藥方法，對咽部黏膜的刺激小于地卡因咽部噴霧，產(chǎn)生的惡心、嘔吐反應少。咽部麻醉均勻、充分，對咽反射抑制作用強，使得插鏡不良反應降低。利多卡因膠漿含二甲基硅油成分，其為一親水性低的表面活性劑，與泡沫層的發(fā)泡物質(zhì)爭奪膜上空間，降低表面黏度，可消除胃內(nèi)泡沫，增加視野的清晰度，有助于提高檢出率。膠漿咽下后可均勻黏附食管及大部分胃黏膜的表面，食管和胃的平滑肌松弛，蠕動減慢，腺體分泌減少，減少了因食管和胃的收縮對觀察的干擾。

4 結(jié) 論

利多卡因膠漿集麻醉、潤滑、祛泡、安全等作用于一體，含服給藥對咽反射阻斷效果好，術(shù)中分泌物少，視野清晰，有平滑肌松弛作用，且使用方便、簡單。在選擇胃鏡檢查局部麻醉用藥時，是一種優(yōu)于地卡因噴霧麻醉的方法，值得在胃鏡檢查中推廣使用。

[1]戴建宜,程同霞.270例胃鏡檢查局麻方法比較[J].內(nèi)鏡,1995,12(4)：251.

[2]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：310.