周克倫 于 征

（山東省蓬萊市中醫(yī)院消化科，山東 蓬萊 265600）

胃黏膜不典型增生，表現(xiàn)為細(xì)胞異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂，是胃癌的癌前病變，及時診斷和治療可以防止胃癌的發(fā)生。我們應(yīng)用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)（argon plasma coagulator，APC） 聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)新液治療胃黏膜中重度不典型增生，并與單獨(dú)行APC治療進(jìn)行比較，以探討應(yīng)用APC聯(lián)合康復(fù)新液治療胃黏膜中重度不典型增生的價值。

1 資料與方法

1.1 病例資料

2009年9月至2010年 1月，在蓬萊市中醫(yī)院就診的63例胃黏膜中重度不典型增生患者按年齡、性別、病情1∶1進(jìn)行分組。病例入選標(biāo)準(zhǔn)為：內(nèi)鏡中心經(jīng)胃鏡檢查和組織病理學(xué)檢查確診為胃黏膜中重度不典型增生。其中中度不典型增生52例，重度不典型增生11例。病變位于胃竇、胃體和胃角，大小約0.6～1.5cm。所有患者均住院治療，同意接受APC治療并配合隨訪觀察。對照組31例，為單獨(dú)應(yīng)用APC治療組，男20例，女 11例，年齡年齡（40.7±4.2）歲。治療組32例為APC聯(lián)合康復(fù)新液藥物治療組，男 21例 ，女11例，年齡（40.4±4.6）歲。兩組在年齡、性別、病變的分布、病變的大小及數(shù)目以及合并癥方面均無顯著性差異（P均＞0.05）。

1.2 方法

電子胃鏡采用日本富士能 EG-4400型，氬離子凝固治療儀為山東玉華電氣氬氣高頻電刀AG9800 型，氬氣流量為2.0L/min，功率為60W，電凝指數(shù)A60?？祻?fù)新液 由四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn) 批號 100954 。 病理診斷明確的胃黏膜中重度不典型增生患者（對照組和治療組）。①胃鏡觀察。檢查前15min 口服利多卡因膠漿，常規(guī)胃鏡檢查，在病變區(qū)域進(jìn)行多點(diǎn)病理取材，行氬離子凝固術(shù)治療前及治療后第1、第3、第6個月均行胃鏡檢查。②病理組織學(xué)檢查：治療前及治療后第1、第3、第6個月分別于病變區(qū)域多點(diǎn)取樣行病理組織學(xué)檢查。將胃黏膜病理組織學(xué)改變定級為慢性活動性炎癥、慢性萎縮性炎癥、腸上皮化生及輕、中、重度不典型增生。如同一病灶病理組織學(xué)診斷出現(xiàn)重疊者，取較重一級。③氬離子凝固術(shù)治療：APC 治療前，如有幽門螺桿菌（H pylori） 感染者均予10d質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素抗H pylori，無H pylori 感染者僅予質(zhì)子泵抑制劑治療；APC 治療后所有病例均繼續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑2個月。APC 治療時，氬氣流量2.0L/min，功率60W，在內(nèi)鏡下確定病灶區(qū)域后，經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插入氬氣導(dǎo)管，超出內(nèi)鏡頭端約1.0cm左右，至病灶上方約3～5mm處，進(jìn)行氬離子凝固術(shù)治療。以內(nèi)鏡下病灶灼除后黏膜表面色澤轉(zhuǎn)為白色或深黃色，黏膜塌陷為止。退鏡前觀察有無出血或氣腫等情況，然后抽氣退鏡。術(shù)后禁食水觀察6h。另外，治療組患者在電子內(nèi)鏡檢查后，行氬離子凝固術(shù)，術(shù)后予康復(fù)新液治療14d，每次10mL，每日3次，飯前服。治療后第1、3、6、12個月，為對照組和治療組進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪。常規(guī)內(nèi)鏡觀察原病灶，行H.pylori檢測。H.pylori檢測再次陽性者行根除H.pylori治療14d。并再次行病理組織學(xué)檢查，對病理組織學(xué)檢查再次異常者行APC治療，治療組同時予康復(fù)新液藥物治療14d。所有內(nèi)鏡檢查、治療、隨訪和病理組織學(xué)檢查均由同一位內(nèi)鏡醫(yī)師和病理醫(yī)師執(zhí)行。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀或消失，內(nèi)鏡檢查及病理組織學(xué)檢查，病灶全部消失；顯效：癥狀明顯減輕，內(nèi)鏡檢查及病理組織學(xué)檢查，病灶消失＞50%；有效：癥狀減輕，內(nèi)鏡檢查及病理組織學(xué)檢查，病灶消失＜50%；無效：癥狀無變化或加重，內(nèi)鏡檢查及病理組織學(xué)檢查無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0 for windows統(tǒng)計軟件包。

2 結(jié) 果

治療組32例共行43例次氬離子凝固術(shù)治療 其中治療3 次2例，2 次7例，1 次 23例。平均治療次數(shù)為1.34次。12個月總有效率為93.75%。對照組31例共行50例次氬離子凝固術(shù)治療 其中治療3 次1例，2 次19例，1 次 9例。平均治療次數(shù)為1.61次。12個月總有效率為67.74%。

2.1 兩組間治療前后病灶數(shù)比較

治療前后治療組與對照組病灶數(shù)比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療后兩組間療效比較

治療組與對照組病療效比較有顯著性差異（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組間療效比較

3 討 論

胃黏膜不典型增生系目前公認(rèn)癌前病變[1]，1928年由Konjetzny 首先描述。一般按其分化程度分為輕、中、重三級。輕度是指炎癥性及再生性良性不典型增生病變，中度是不典型增生較為明顯但仍為良性病變，重度不典型增生更為明顯，有時與高分化腺癌不易區(qū)分。按組織學(xué)來源，分腺瘤型、隱窩型、再生型、小球樣、囊狀不典型增生。不典型增生是動態(tài)過程，可以由輕度向重度發(fā)展，但也可以保持不變和逆轉(zhuǎn)，而重度不典型增生則不易逆轉(zhuǎn)，可以發(fā)展成胃癌，應(yīng)及早處理[2]。 內(nèi)鏡下APC是一種非接觸性凝固術(shù)，是利用高頻電流以單極技術(shù)通過電離的有導(dǎo)電性的氬氣非接觸地引導(dǎo)到需要治療的組織產(chǎn)生凝固效應(yīng)。被廣泛地應(yīng)用于除靜脈曲張外的止血[3]、Barrett食管[4]、息肉或息肉電切術(shù)后殘留[5]、惡性腫瘤的姑息治療[6]。應(yīng)用APC破壞表淺組織時，組織熱凝固深度達(dá)2～3mm，一般不超過3mm[7]。而根據(jù)Palmer 1954年的報告，人胃黏膜的厚度為0.91mm，老人沒有變化。幽門部稍薄，為0.84mm。APC可以完全達(dá)到治療要求的深度，同時具有很高的治療質(zhì)量和安全性。本研究中治療組應(yīng)用APC聯(lián)合康復(fù)新液與對照組單純APC治療的比較發(fā)現(xiàn)，治療組在消除病灶的療效方面明顯優(yōu)于對照組。康復(fù)新液具有通利血脈，養(yǎng)陰生肌作用，內(nèi)服用于瘀血阻滯，胃痛出血，胃、十二指腸潰瘍及陰虛肺癆，肺結(jié)核的輔助治療。APC聯(lián)合康復(fù)新液治療治療胃黏膜中重度不典型增生療效確切、并發(fā)癥少、縮短治療時間、安全性高，簡便易操作有重要的臨床價值。

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