歐陽巍立

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 丹陽 212300）

冠心病（coronary artery heart disease，CHD）是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和（或）器質(zhì)性病變。UA是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)，主要有以下類型：初發(fā)性心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛和心肌梗死后心絞痛等。UA的病理生理變化主要為冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊破裂、血栓形成或冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，由于其具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后，如不恰當(dāng)及時(shí)治療，可發(fā)展為急性心肌梗死[1]。因此臨床上應(yīng)高度重視，積極強(qiáng)化治療。我院應(yīng)用左卡尼汀和丹參酮ⅡA磺酸鈉治療UAP49例，療效頗佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年9月至2011年8月本院心血管內(nèi)科98例確診為UA患者，臨床癥狀為胸痛或胸部不適的性質(zhì)與典型的穩(wěn)定型心絞痛相似，但疼痛程度更為劇烈，持續(xù)時(shí)間多為左右30min，偶爾在睡眠中發(fā)作，有3例患者表現(xiàn)為上腹部絞痛，臥床休息和含服硝酸酯類藥物僅出現(xiàn)短暫或不完全性胸痛緩解。體征：心尖部可聞及一過性第三心音和第四心音，缺血發(fā)作時(shí)或缺血發(fā)作后即刻可聞及收縮期二尖瓣反流性雜音。將98例患者隨機(jī)分成2組各49例。其中對(duì)照組男30例，女19例，年齡41～74歲，平均56歲，病程2個(gè)月～18年，平均8年；治療組男28例，女21例，年齡45～73歲，平均55歲，病程1個(gè)月～20年，平均9年；2組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

①對(duì)照組：予口服氯吡格雷75mg每日1次，阿司匹林100mg每晚一次，單硝酸異山梨酯20mg每日2次，并根據(jù)病情常規(guī)使用低分子肝素、他汀類藥物、ACE或ARB類藥物、鈣離子拮抗劑或β-受體阻滯劑，療程10d。②治療組：在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H31022558）60mg+生理鹽水250mL靜脈滴注一次/天、左卡尼?。ㄖ扑帍S家，國藥準(zhǔn)字號(hào)）2.0g+生理鹽水100mL靜脈滴注一次/天治療，療程10d。③觀察指標(biāo)：住院治療期間記錄患者心絞痛癥狀變化和藥物副反應(yīng)，每日常規(guī)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，若有心絞痛發(fā)作隨時(shí)復(fù)查心電圖，注意觀察ST段、T波改變。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；有效：癥狀減輕，發(fā)作頻率減少、持續(xù)時(shí)間縮短、實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；無效：癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查無改善。②心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心電圖恢復(fù)正常；有效：ST下移者治療后較前回升0.05mV以上或者T波由低平變?yōu)橹绷?；無效：治療前后心電圖基本無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 2組治療療效比較

治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組療效對(duì)比 例（%）

2.2 藥物副反應(yīng)比較

2組均無嚴(yán)重副反應(yīng)。

3 討 論

UA是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種，一般均需強(qiáng)化治療，主要包括抗凝、抗血小板聚集、抗冠狀動(dòng)脈痙攣、阻止粥樣硬化病變加重和穩(wěn)定斑塊、改善預(yù)后、改善心肌代謝、減輕心肌缺血等治療。左卡尼汀是體內(nèi)能量代謝中必需的天然物質(zhì)，主要功能是促進(jìn)脂類代謝，是肌肉細(xì)胞尤其是心肌細(xì)胞的主要能量來源。在缺氧、缺血時(shí)，脂酰-CoA大量堆積，線粒體內(nèi)的長鏈脂酰卡尼汀也出現(xiàn)堆積，游離卡尼汀因大量消耗而減低。缺血、缺氧導(dǎo)致ATP水平下降，細(xì)胞膜通透性升高，堆積的脂酰-CoA可致膜結(jié)構(gòu)改變，膜相崩解而致細(xì)胞死亡。另外，缺氧時(shí)脂肪酸等堆積導(dǎo)致酸中毒，細(xì)胞自溶死亡。故而補(bǔ)充足量的游離卡尼汀可使堆積的脂酰-CoA進(jìn)入線粒體內(nèi)，減少了腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)位酶的抑制作用，使氧化磷酸化順利進(jìn)行，減少細(xì)胞凋亡[2-4]。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液是從唇形科植物丹參中提煉出的二萜醌類化合物丹參酮ⅡA，經(jīng)磺化得到的水溶性物質(zhì)，能增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌缺氧引起的代謝紊亂，提高心肌對(duì)缺氧的耐受能力，具有抗血小板聚集、抗血栓形成、增強(qiáng)心肌收縮力，研究表明，丹參酮ⅡA磺酸鈉具有心肌保護(hù)作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其可以減少心肌梗死面積。依據(jù)本研究結(jié)果所示，治療組有效率高達(dá)91.9%，對(duì)照組有效率71.5%，兩組均無明顯副反應(yīng)，治療組療效好于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，左卡尼汀聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切、且安全，值得臨床推廣使用。

[1]趙習(xí)玲,孟立軍,王文英.左卡尼汀的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2008,16 (10)： 75.

[2]趙英宏.丹參酮注射夜治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2007,21(3)：212.

[3]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：281-283.

[4]馬江華,熊偉平,萬鳳偉,等.丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)用欣康治療不穩(wěn)定型心絞痛的研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(09Z)：97-98.